Von Roopal V. Kundu, MD, wie es Keri Wiginton mitgeteilt wurde
Vitiligo ist eine Autoimmunerkrankung, die dazu führt, dass Hautbereiche Farbe oder Pigment verlieren. Es ist nicht nur für andere sichtbar. Du kannst es an dir selbst sehen. Und ich rede ständig mit Leuten darüber, wie sich diese Hauterkrankung auf ihr Selbstbild auswirkt. Es kann auch Ihre Fähigkeit beeinträchtigen, Arbeit zu finden, einen Lebenspartner zu treffen oder sich mit anderen zu verbinden.
Es gibt Möglichkeiten, Vitiligo zu behandeln und Ihre Lebensqualität zu steigern. Der Zugang zur Behandlung war jedoch ein anhaltendes Problem, insbesondere für Menschen mit farbiger Haut. Ich bin zuversichtlich, dass sich das bald ändern wird.
Anfang dieses Jahres genehmigte die FDA die erste Behandlung für Vitiligo zu Hause. Es ist eine Hautcreme, die unter dem Markennamen Opzelura verkauft wird. Der generische Name ist Ruxolitinib. Es ist ein topischer Januskinase-Hemmer, eine Klasse von Medikamenten, die auf einen Teil des Immunsystems abzielen, das an Vitiligo beteiligt ist.
Dieses Medikament ist aus vielen Gründen ein Durchbruch. Ein großer Teil ist die Medizin selbst. Es gibt uns ein weiteres Werkzeug in unserer Toolbox neben der Verwendung von systemischen und topischen Steroiden, Lichttherapien, anderen Arzneimitteln für das Immunsystem, die Sie auf Ihre Haut auftragen, und Depigmentierung (wenn Sie Hautfarbe von dunkleren Bereichen entfernen).
Auch die FDA-Zulassung ist entscheidend. Es bedeutet, dass mehr Zeit und Ressourcen in das Verständnis und die Behandlung von Vitiligo investiert werden. Ärzte müssen Ruxolitinib auch nicht off-label für Vitiligo verschreiben, was bedeutet, dass es für die Patienten möglicherweise einfacher ist, ihre Versicherung dazu zu bringen, dafür zu bezahlen.
All dies sind großartige Neuigkeiten für die Millionen von Menschen, die mit Vitiligo leben. Aber ich würde argumentieren, dass diejenigen mit farbiger Haut den größten Vorteil sehen könnten.
Wie sich Vitiligo bei People of Color unterscheidet
Es betrifft Menschen aller Rassen etwa gleich häufig, ist aber bei dunklerer Haut stärker wahrnehmbar. Leider erhalten Schwarze und Braune weniger wahrscheinlich als andere Gruppen die Pflege, die sie benötigen.
Erstens haben Farbige im Allgemeinen weniger Zugang zu Krankenversicherungen. Zweitens haben sie möglicherweise nicht die Art von Gesundheitsplan, der die Vitiligo-Behandlung genehmigt und bezahlt. Das liegt daran, dass viele Versicherungspläne dies als kosmetisches Problem und nicht als Krankheit betrachten. Und sie werden die Berichterstattung auf der Grundlage dessen verweigern.
Aber weniger Zugang zu einer hochwertigen Krankenversicherung ist nicht das einzige Problem. Nicht jeder Anbieter hat Erfahrung mit der Behandlung von Vitiligo. Und in meiner eigenen Praxis haben mich zu viele Menschen um Hilfe gebeten, nachdem ein anderer Arzt ihnen gesagt hatte, dass es keine Behandlungen gäbe oder keine Therapie funktionieren würde.
Deshalb ist diese FDA-Zulassung so wichtig. Es gibt uns die Möglichkeit, dieses neue Medikament hervorzuheben. Aber gleichzeitig können wir Ärzte und medizinisches Personal über die anderen Behandlungen, die wir bereits haben, weiterbilden.
Infolgedessen hoffe ich, dass es in 2 Jahren viel weniger Menschen mit Vitiligo geben wird, die den Arzt ohne Behandlung verlassen.
Aber wenn Ihnen jemand sagt, dass es keine Optionen gibt, holen Sie sich eine zweite Meinung ein. Suchen Sie weiter, bis Sie einen Arzt finden, mit dem Sie sich verbinden. Wenn möglich, suchen Sie jemanden auf, der im Vitiligo-Bereich bekannt ist. Für manche Menschen könnte dies bedeuten, einen Dermatologen zu suchen, der sich auf farbige Haut spezialisiert hat.
Das Stigma von Vitiligo
Es kann für jeden eine große Herausforderung sein, diesen Zustand auf persönlicher Ebene zu akzeptieren. Und die Menschen mit heller Haut, die ich behandle, sind oft genauso verärgert über ihre Vitiligo wie
die mit dunklerer Haut. Aber die gelebte Erfahrung zwischen den beiden Gruppen kann sehr unterschiedlich sein.
Für die Außenwelt ist Vitiligo bei Farbigen offensichtlicher. Das liegt einfach daran, dass dunkle und helle Pigmente stärker kontrastieren. Und dann ist da noch die zusätzliche Ebene, wie wichtig das Konzept der Hautfarbe für unsere Funktion und Identität ist, insbesondere in den USA
Stigma kann sich auch zwischen den Kulturen unterscheiden. Zum Beispiel verwechseln Menschen in einigen Teilen der Welt Vitiligo eher mit Lepra, einer bakteriellen Hautinfektion.
Bestimmten Behandlungen kann auch ein Stigma anhaften. Nehmen Sie zum Beispiel die Depigmentierung. Das ist ein jahrelanger Prozess, um den Hautton durch Aufhellen dunkler Flecken zu mischen. Es ist etwas, was wir versuchen können, wenn eine Behandlung zur Wiederherstellung der Pigmentierung nicht funktioniert oder nicht möglich ist.
Für Menschen in der Depigmentierungsgruppe spreche ich oft das Thema Colorismus an. Das ist, wenn Menschen dem Hautton einer Person unterschiedliche Werte beimessen. Und manchmal erzählen mir Leute, dass sich ihre Beziehungen ändern, wenn sie ihre Färbung verlieren. Dies geschieht oft mit den Menschen, die ihnen am nächsten und liebsten sind.
Bessere Bildung bedeutet bessere Pflege
Ich möchte nicht jeden mit dunklerer Haut in eine Gruppe einordnen. Aber als Gemeinschaft wurden Farbige historisch gesehen unterversorgt und an den Rand gedrängt. Und in Bezug auf die Chancengleichheit im Gesundheitswesen, auch in der Dermatologie, ist noch ein weiter Weg zu gehen. Aber ich denke, wir bewegen uns in eine nachdenklichere Richtung.
Wir denken zum Beispiel verstärkt an eine kulturell kompetente Betreuung. Dann unternehmen Ärzte oder Krankenhäuser besondere Schritte, um rassische und ethnische Gesundheitsunterschiede anzugehen. Und es liegt ein größerer Fokus darauf, Hautfarbe in die Forschung und medizinische Ausbildung für unsere Studenten und Ärzte einzubeziehen.
Wir sehen auch eine wachsende Zahl von Kliniken, die wir „Haut der Farbe“ nennen. Sie haben wahrscheinlich schon von einer Frauenklinik gehört. Es ist die gleiche Idee, aber mit einem begründeten Interesse an der Behandlung dunklerer Haut.
Was ist am Horizont für die Vitiligo-Behandlung?
Wir haben derzeit nur eine Handvoll Behandlungen. Keines davon kann das Pigment sicher zurückbringen. Aber ich denke, dass es in Zukunft noch mehr Entdeckungen geben wird. Im Idealfall führt dies zu besseren Behandlungen, die im Laufe der Zeit eine nachhaltige Wirkung erzielen. Denn daran arbeiten wir noch.
Ich denke auch, dass der neue Status von Ruxolitinib für Vitiligo weitere Gespräche unter Dermatologen anregen wird. Wenn wir zu den Konferenzen der American Academy of Dermatology gehen, sprechen wir immer über die neuen, von der FDA zugelassenen Behandlungen, die es gibt. Das ist Teil unseres ständigen Lernens als Ärzte. Und diese Exposition ist sehr wichtig für eine Krankheit, die diese Konversation noch nie zuvor hatte.
Wir lernen viel über Vitiligo und die beteiligten Immunwege. Dadurch werden die Behandlungen etwas spezifischer. Ich gehe davon aus, dass unser Verständnis von Vitiligo weiter wachsen wird, da wir mehr klinische Studien und Forschung haben.
Roopal V. Kundu, MD, ist Professor für Dermatologie und medizinische Ausbildung an der Northwestern University Feinberg School of Medicine. Kundu ist spezialisiert auf die Erforschung und Behandlung von Erkrankungen, die farbige Haut betreffen. Sie ist Gründungsdirektorin des Northwestern Center of Ethnic Skin and Hair.