Von Gonzalo Laje, MD, wie es Kara Mayer Robinson mitgeteilt wurde
Ich bin Psychiater, Facharzt für Kinder-, Jugend- und Erwachsenenpsychiatrie. Nach meiner eigenen persönlichen Erfahrung mit Depressionen in meinen 20ern war ich auf einer lebenslangen Suche danach, andere zu verstehen und ihnen zu helfen.
Ich habe fast ein Jahrzehnt an den National Institutes of Health verbracht, um nach Möglichkeiten zu suchen, um vorherzusagen, welche Depressionsbehandlungen für verschiedene Menschen am effektivsten sein könnten. Heute leite ich Washington Behavioral Medicine Associates, eine Gemeinschaftspraxis in Chevy Chase, MD, wo wir Patienten jeden Alters mit behandlungsresistenter Depression oder TRD helfen.
Hier ist, was Sie über TRD und Fortschritte in der Behandlung wissen sollten.
Woher weißt du, dass es TRD ist?
Die meisten Experten würden zustimmen, dass die Definition einer behandlungsresistenten Depression das Versagen von zwei oder mehr Antidepressiva ist, die jeweils mindestens 6 Wochen lang in maximaler Dosis verschrieben und eingenommen werden.
Was können Sie tun, wenn Sie TRD haben?
Es gibt viele Möglichkeiten, TRD erfolgreich zu behandeln. Dies bedeutet jedoch nicht, dass es einfach sein wird, eine erfolgreiche Behandlung zu finden.
Mein Ansatz für TRD besteht darin, Unterstützung aus mehreren Blickwinkeln anzubieten. Ich konzentriere mich nicht nur auf Medikamente gegen Depressionen, sondern auf eine Gesamtstrategie, die Folgendes beinhaltet:
- Ernährungsumstellung
- Übung
- Ärztliche Untersuchung mit umfassendem Blutbild
- Medikation
- Neuromodulation
- Psychotherapie
- Erholsamer Schlaf
- Nahrungsergänzungsmittel und Vitamine, insbesondere wenn wir ein Defizit feststellen
Zuerst informiere ich mich über die Details früherer Behandlungen. Es ist wichtig, dass Ihr Arzt versteht, wie sich Ihre Symptome entwickelt haben und wie Sie auf frühere Behandlungen angesprochen haben. Ihr Arzt kann Sie fragen, welche Medikamente Sie ausprobiert haben, in welcher Dosierung, wie lange Sie sie eingenommen haben und ob Sie Nebenwirkungen hatten.
Dann schaue ich auf das breitere medizinische Bild. Könnten noch andere Faktoren eine Rolle spielen? Haben Sie gute Schlafgewohnheiten, Ernährung und Bewegung?
Ich kann Nahrungsergänzungsmittel, Vitamine und Medikamente empfehlen, um das tägliche Leben zu verbessern. Beispielsweise können Vitamin D oder Omega-3-Fettsäuren bei der Stimmungsaufhellung helfen. Ich gehe auch auf die ständigen negativen Selbstgespräche ein, die mit Depressionen einhergehen.
Schließlich suche ich nach einer Kombination aus Medikamenten und Neuromodulation, um Ihrem Gehirn zu helfen, harmonischer zu funktionieren.
Welche Behandlungen sind am besten für TRD?
In den letzten 15 Jahren hatten wir eine willkommene Einführung verschiedener evidenzbasierter Strategien zur Behandlung von TRD. Sie beinhalten Medikamente und Techniken, die eine Stimulation oder Hemmung des Gehirns beinhalten, was als Neuromodulation bezeichnet wird.
Medikation. Bei TRD gehen wir über klassische Depressionsmedikamente wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) hinaus.
Wir können Medikamente wie trizyklische Antidepressiva, Lithium, Schilddrüsenhormone und Monoaminoxidase-Hemmer (MAO-Hemmer) verwenden. Wir können diese mit anderen Medikamenten wie atypischen Antipsychotika, Buspiron oder anderen Stimmungsstabilisatoren kombinieren. Die Kombination der Möglichkeiten ist enorm.
Ketamin ist ein altes Anästhetikum, das nachweislich hilft, TRD innerhalb von Stunden zu lindern. Dies ist ein großer Unterschied zu typischen Depressionsmedikamenten, die Wochen dauern können. Es gab einige Kontroversen um Ketamin, aber es bietet Hoffnung für schwere Fälle mit begrenzten Möglichkeiten.
Neuromodulation. Dies ist eine Behandlungsstrategie, die physikalische Methoden wie elektrische Ströme verwendet, um Ihr Gehirn zu stimulieren.
Eine Art ist die Elektrokrampftherapie (ECT). Es wurde in Filmen schlecht dargestellt und hat Fehlinformationen und Misstrauen geschürt, aber es ist eine sehr sichere und wirksame Methode zur Behandlung von Depressionen. ECT sendet eine kleine Dosis Elektrizität durch Ihr Gehirn, um Ihre Gehirnchemie zu verändern und Ihre Symptome umzukehren.
Eine andere Art ist die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS). Dies ist eine von der FDA zugelassene Behandlung, bei der ein magnetischer Impuls durch eine in Ihrer Kopfhaut platzierte Spule abgegeben wird. Der Puls kann Nervenzellen in dem Teil Ihres Gehirns stimulieren oder hemmen, der die Stimmungskontrolle betrifft.
rTMS hat minimale Nebenwirkungen und die Ergebnisse waren positiv. Es ist meine bevorzugte Methode, und ich kombiniere sie oft mit anderen Behandlungsstrategien.
Welche anderen Behandlungen könnten Ärzte für TRD versuchen?
Die Lichttherapie ist eine etablierte Behandlungsoption für Menschen, deren Depressionen saisonal bedingt sein können. Wenn sich Ihre Stimmung in den Herbstmonaten verschlechtert, kann dies eine saisonale Komponente haben.
Lichttherapie kann Symptome lindern, den Schlaf verbessern und die Energie steigern. Es hängt vom Gerät ab, aber Ihr Arzt empfiehlt Ihnen möglicherweise, ab Herbst jeden Morgen für etwa 20 bis 30 Minuten Lichtplatten oder Schutzbrillen zu verwenden.
Psilocybin oder „Pilze“ wird seit vielen Jahren als mögliche Behandlung von Depressionen untersucht. Es ist nicht klar, ob es besser ist als herkömmliche Antidepressiva, aber es kann weniger Nebenwirkungen haben. Es kann eine Option sein, wenn Sie andere Dinge ausprobiert haben und sie nicht funktioniert haben. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um zu sehen, ob es eine gute Option für Sie ist.
Lachgas (Lachgas) kann bei depressiven Symptomen helfen. Es wirkt schnell und kann Ketamin ähneln. Aber es gibt noch keine klare Strategie, wie man N20 gegen Depressionen einsetzt. Dies könnte sich in naher Zukunft ändern, da jetzt mehr Forschung betrieben wird.
Hilft Psychotherapie TRD?
Psychotherapie ist ein wichtiger Bestandteil Ihrer Behandlungsstrategie.
In den meisten Fällen bevorzuge ich Gesprächstherapiestrategien, die sich auf das Hier und Jetzt konzentrieren. Therapien, die Ihnen helfen, Probleme zu lösen, zu verstehen, warum Sie sich festgefahren fühlen, eine gesunde Geist-Körper-Verbindung fördern und Ihnen helfen, Emotionen zu erkennen und damit umzugehen, sind oft am effektivsten.
Abhängig von Ihrer Situation kann eine Therapieform besser sein als eine andere. In vielerlei Hinsicht sehe ich die verschiedenen Arten der Therapie durch die gleiche Linse wie verschiedene Medikamente: Einige wirken besser bei einer Art von Problem und einige wirken besser bei anderen.
Was sind häufige Herausforderungen bei der Behandlung von TRD?
Die erste Herausforderung besteht darin, die richtige Diagnose zu stellen. Um die beste Behandlung zu finden, ist es wichtig, andere Erkrankungen zu verstehen, die Sie möglicherweise haben, wie Angstzustände, Zwangsstörungen, Persönlichkeitsstörungen oder andere medizinische Probleme.
Da wir noch keine sehr guten Prädiktoren haben, um zu wissen, ob wir eine Strategie einer anderen vorziehen sollten, ist es ein Prozess von Versuch und Irrtum. Dies kann eine Herausforderung sein und Angst und Frustration schüren.
Was können Sie tun, um Ihre Chancen zu verbessern, eine wirksame Behandlung zu finden?
Arbeiten Sie mit Ihrem Hausarzt und einem Therapeuten zusammen, um verschiedene Strategien auszuprobieren. Es kann hilfreich sein, einen erfahrenen Psychiater oder Psychopharmakologen zu konsultieren.
Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten. Ich hatte viele Patienten, die sagten: „Ich habe sie alle ausprobiert“, „Nichts wird mir helfen“ oder „Du weißt nicht, wie es ist“. Aber Depression ist eine Krankheit wie jede andere. Wenn Ihre Behandlung nicht zu wirken scheint, ist es möglicherweise an der Zeit, andere Strategien mit Ihrem Arzt zu besprechen.