Männer mit Herzinsuffizienz haben schlechtere Langzeitüberlebensraten, wenn sie an schweren Depressionen, bipolaren Störungen oder Schizophrenie leiden, laut einer neuen Studie, die Ärzte dazu auffordert, die Art und Weise, wie sie Menschen mit psychischen Störungen behandeln, zu ändern.
Frühere Forschungen zeigen, dass Menschen mit diesen Erkrankungen früher an Bluthochdruck, Diabetes und Herzinfarkten leiden. Es war jedoch wenig darüber bekannt, wie eine Herzinsuffizienz, bei der das Herz nicht genug Blut pumpen kann, um den Bedarf des Körpers zu decken, eine Rolle spielt. Die neue Studie wurde am 30. September in der Zeitschrift Circulation: Heart Failure der American Heart Association veröffentlicht.
Die Forscher untersuchten von 2002 bis 2017 mehr als 20.000 Menschen mit Herzinsuffizienz im Gesundheitssystem der Duke University. Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von sieben Jahren war die Wahrscheinlichkeit, dass Männer mit schwerer Depression, bipolarer Störung oder Schizophrenie an irgendeiner Ursache starben, um 36 % höher als die ohne. Das Sterberisiko über 10 Jahre stieg von 54,8% bei Männern ohne psychische Störung auf 64,3% bei Männern mit einer.
Bei Frauen fanden die Forscher jedoch keinen großen Unterschied im Sterberisiko zwischen denen mit und ohne eine der schweren psychischen Störungen.
Die Studie ergab auch, dass Menschen mit schwerer Depression, bipolarer Störung oder Schizophrenie zum Zeitpunkt der Diagnose ihrer Herzinsuffizienz im Durchschnitt sieben Jahre jünger waren als diejenigen ohne – 60 Jahre im Vergleich zu 67 Jahren Geräte und Herztransplantationen hatten nach den Eingriffen höhere Sterblichkeitsraten.
Dr. Christoffer Polcwiartek, der Hauptautor der Studie, sagte, Ärzte und Spezialisten für Herzinsuffizienz müssten sich der psychischen Störungen bei ihren Patienten bewusster werden und frühzeitig vorbeugende Maßnahmen ergreifen.
Um die Gesamtbelastung durch Herzinsuffizienz in dieser Bevölkerungsgruppe zu verringern, förderte Polcwiartek einen multidisziplinären Ansatz, bei dem Herzinsuffizienzspezialisten Hand in Hand mit Psychiatern, Herzrhythmusspezialisten und Allgemeinmedizinern zusammenarbeiten.
Die Studie weist darauf hin, dass europäische und US-amerikanische Leitlinien zur Behandlung von Herzinsuffizienz das Screening und die Behandlung von Depressionen empfehlen, nicht jedoch andere schwere psychische Störungen. Dieser Rat muss aktualisiert werden, sagte Polcwiartek, ein medizinischer Praktikant am Universitätskrankenhaus Aalborg in Dänemark. “Leitlinien sollten unterstreichen, dass jede Art von mehreren psychischen Erkrankungen, nicht nur Depressionen, mit einer schlechten Langzeitprognose für die Herzinsuffizienz verbunden sind.”
James Blumenthal, ein klinischer Psychologe, der nicht an der Forschung beteiligt war, nannte es eine wichtige Studie, die darauf hindeutet, dass Ärzte zusätzlich zu den traditionelleren Risikofaktoren für Herzinsuffizienz den psychischen Gesundheitszustand der Patienten bewerten müssen.
Aber die Ergebnisse, sagte er, werfen mehr Fragen auf als Antworten.
“Warum stellten schwere psychische Erkrankungen Männer mit Herzinsuffizienz einem erhöhten Risiko aus? Warum gab es keinen Unterschied in der Sterblichkeit bei Frauen mit und ohne schwere psychische Erkrankung? Wurden Frauen häufiger psychiatrisch behandelt als ihre männlichen Kollegen?” sagte Blumenthal, JP Gibbons Professor für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der Duke University School of Medicine in Durham, North Carolina. Die Beantwortung dieser Fragen erfordert mehr Forschung in mehreren Umgebungen mit einer breiten Vertretung von Menschen mit unterschiedlichem Hintergrund, sagte er.
Blumenthal sagte, die Ergebnisse werfen auch die Frage auf, ob die psychiatrischen Erkrankungen angemessen behandelt wurden, wenn man bedenkt, dass weniger als 20% der Menschen mit einer schweren psychischen Störung Antidepressiva oder Antipsychotika erhielten.
“Die Untererkennung und Unterbehandlung psychiatrischer Erkrankungen bei medizinisch erkrankten Patienten ist ein bedeutendes Problem, das mehr Aufmerksamkeit erfordert”, sagte er.
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Im Januar veröffentlichte die AHA eine wissenschaftliche Stellungnahme, in der Ärzte aufgefordert wurden, das psychische Wohlbefinden aller Herzpatienten im Rahmen der Routineversorgung zu beurteilen und die Verschreibung von Medikamenten oder Psychotherapie in Betracht zu ziehen.
„Kliniken sollten sich bemühen, nicht nur die Krankheit, sondern die Person als Ganzes zu behandeln“, heißt es in der Erklärung.
Während die neue Studie die Notwendigkeit hervorhebt, dass Angehörige der Gesundheitsberufe dem Zusammenhang zwischen Herzinsuffizienz und psychischer Gesundheit besondere Aufmerksamkeit schenken, müssen die Patienten auch wachsam sein, sagte Blumenthal.
Menschen mit einer psychischen Störung und ihre Angehörigen, sagte er, „müssen die Bedeutung regelmäßiger Arztbesuche erkennen, um ihren Zustand zu überwachen, ihre Medikamente wie verschrieben einzunehmen und wichtige Gesundheitsverhaltensweisen einzugehen“, wie z. natriumarme Ernährung und regelmäßige Bewegung.
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Von Thor Christensen
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