Wenn Sie an einer behandlungsresistenten Depression leiden, haben Sie bereits erfolglos versucht, Antidepressiva einzunehmen. Aber du solltest nicht aufgeben. Es kann einige Zeit dauern, das Medikament, die Dosis oder die Medikamentenmischung zu finden, die für Sie geeignet sind.
„Es gibt mehr als zwei Dutzend sichere und wirksame Antidepressiva“, sagt Jonathan E. Alpert, MD, PhD, Vorsitzender des Council on Research der American Psychiatric Association und Professor für Psychiatrie am Montefiore Medical Center.
Das Problem besteht darin, dass Ärzte nicht genau vorhersagen können, wie Menschen auf die einzelnen Medikamente reagieren werden. „Viele verschiedene Faktoren tragen zur Depression bei, etwa genetische Veranlagung und Stressfaktoren im Leben“, sagt der Psychiater Dr. Walter Dunn, Assistenzprofessor für Gesundheitswissenschaften an der UCLA Health. Bis ein besseres Verständnis der Krankheit vorliegt, erfolgt die Suche nach der richtigen Behandlung durch Versuch und Irrtum.
Auf der Suche nach dem besten Ansatz
Sie und Ihr Arzt können diese Medikamentenstrategien bei behandlungsresistenter Depression besprechen:
Überprüfen Sie, ob Sie Ihr Arzneimittel wie verordnet einnehmen. Drei von vier Menschen nehmen ihre Medikamente nicht so ein, wie es ihr Arzt empfiehlt. Manche lassen gelegentlich einen Tag aus oder brechen die Einnahme eines Medikaments ab, wenn es ihnen besser geht. Aber diese Maßnahmen können verhindern, dass ein Antidepressivum gut wirkt, sagt James W. Murrough, MD, PhD, Direktor des Depression and Anxiety Center an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie Änderungen an der Art und Weise Ihrer Medikamenteneinnahme vornehmen.
Geben Sie Ihrer aktuellen Medizin mehr Zeit. Antidepressiva wirken meist nicht sofort. Im Allgemeinen dauert es 6 bis 8 Wochen, bis sie ihre maximale Wirkung entfalten, sagt Murrough. Bei manchen Menschen kann der Vorgang sogar noch länger dauern.
Auch Ihr Körper muss sich an die Medikamente gewöhnen. Wenn Sie ein neues Antidepressivum einnehmen, können Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, Kopfschmerzen, Müdigkeit oder Magenbeschwerden auftreten. Diese Symptome verschwinden jedoch häufig nach einigen Wochen.
Ändern Sie die Dosis Ihres Arzneimittels. Menschen reagieren unterschiedlich auf Antidepressiva. Möglicherweise benötigen Sie mehr oder weniger eines Arzneimittels als die Standardmenge. Wenn Sie sich nach 2 bis 4 Wochen nicht anders fühlen, kann Ihr Arzt Ihre Dosis erhöhen, sagt Alpert.
Wechseln Sie zu einem anderen Antidepressivum. Wenn Ihr Arzneimittel nicht wirkt, schlägt Ihr Arzt möglicherweise einen Wechsel auf ein anderes Arzneimittel vor. Das ist üblich. Untersuchungen zeigen, dass nur etwa ein Drittel der Menschen durch die erste Einnahme eines Antidepressivums eine Linderung ihrer Depression verspüren.
Die meisten Antidepressiva beeinflussen Chemikalien im Gehirn, sogenannte Neurotransmitter, wie Serotonin, Noradrenalin und Dopamin. Jede Art von Antidepressivum wirkt auf diese Chemikalien auf unterschiedliche Weise:
- Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs). Diese werden häufig als erstes Antidepressivum verschrieben, da sie seltener Nebenwirkungen verursachen. Dazu gehören Fluoxetin (Prozac), Sertralin (Zoloft), Paroxetin (Paxil), Citalopram (Celexa) und Escitalopram (Lexapro).
- Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs). Duloxetin (Cymbalta), Venlafaxin (Effexor XR), Levomilnacipran (Fetzima) und Desvenlafaxin (Pristiq) sind Beispiele für SNRIs.
- Atypische Antidepressiva. Diese Medikamente fallen nicht in die anderen Hauptkategorien. Beispiele hierfür sind Mirtazapin (Remeron), Vortioxetin (Trintellix) und Bupropion (Wellbutrin SR).
- Trizyklische Antidepressiva. Diese Antidepressiva sind eine ältere Klasse und verursachen mehr Nebenwirkungen. Dazu gehören Mipramin (Tofranil), Nortriptylin (Pamelor), Amitriptylin und Doxepin.
- Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs). Wenn Sie diese Medikamente wie Tranylcypromin (Parnate), Phenelzin (Nardil) und Isocarboxazid (Marplan) einnehmen, müssen Sie eine strenge Diät einhalten, da sie gefährliche Wechselwirkungen verursachen können.
Ihr Arzt möchte möglicherweise ein Arzneimittel derselben oder einer anderen Klasse ausprobieren. „Die Forschung zeigt, dass, wenn Sie auf einen SSRI nicht ansprechen, ein anderer möglicherweise wirken kann“, sagt Dunn.
Fügen Sie Ihrem aktuellen Antidepressivum ein weiteres Arzneimittel hinzu. Möglicherweise möchte Ihr Arzt Ihrem bereits eingenommenen Medikament ein weiteres hinzufügen, was als Augmentation bezeichnet wird. „Wenn es Ihnen besser geht und sich Ihre Symptome um 30 bis 50 % gebessert haben, versuchen wir, zusätzlich etwas hinzuzufügen, um den Unterschied auszugleichen“, sagt Dunn.
Ein Medikament, das zusammen mit einem Antidepressivum verwendet werden kann, ist Ketamin. Ihr Arzt kann es Ihnen empfehlen, um eine schnelle Linderung Ihrer behandlungsresistenten Depression zu erreichen. Sie nehmen es in niedrigen Dosen über eine Infusion ein. Die FDA hat eine Nasensprayform namens Esketamin (Spravato) zugelassen. Ärzte empfehlen in der Regel die Einnahme eines oralen Antidepressivums zusammen mit Esketamin oder Ketamin.
Ihr Arzt kann Ihnen auch Medikamente gegen andere Probleme verschreiben, beispielsweise Medikamente gegen Angstzustände, Antipsychotika, Stimmungsstabilisatoren und Schilddrüsenhormone.
Erwägen Sie pharmakogene Tests. Bei diesen Tests untersuchen Wissenschaftler eine Probe Ihres Speichels oder Bluts. Sie untersuchen Ihre DNA auf Gene, die bestimmte Enzyme oder Zellrezeptoren steuern. Bei den meisten dieser Tests wird untersucht, wie Ihr Körper Medikamente verstoffwechselt oder abbaut. Wenn Sie ein Medikament zu schnell verstoffwechseln, benötigen Sie möglicherweise eine höhere Dosis eines Antidepressivums, sagt Dunn. Wenn Ihr Körper hingegen länger braucht, um ein Arzneimittel zu verstoffwechseln, kann es zu einer Anreicherung des Arzneimittels kommen und Nebenwirkungen verursachen.
Pharmakogenetische Tests zeigen nicht, welche Medikamente am besten wirken. Aber sie können Hinweise darauf geben, welche Dosis Sie möglicherweise benötigen oder wie hoch das Risiko von Nebenwirkungen ist, sagt Alpert.
Jede Depression ist anders. Möglicherweise müssen Sie mehrere Medikamente und Dosierungen ausprobieren, bevor Sie das richtige finden. Eine Studie zeigt, dass 67 % der Menschen durch das vierte Medikament Linderung verspürten. Der Prozess kann frustrierend sein, aber es ist wichtig, es weiter zu versuchen, sagt Dunn.
„Diese Medikamente sind nicht dauerhaft“, sagt er, „also haben wir den Luxus, eines auszuprobieren und es dann abzusetzen, wenn es Ihnen nicht gefällt.“ Mit der Zeit, Geduld und der Kommunikation mit Ihrem Arzt ist es sehr wahrscheinlich, dass Sie die richtige Behandlung für Ihre behandlungsresistente Depression finden.