22. April 2024 – IIm Viertel Little Haiti in Miami taucht regelmäßig eine Flotte von vier Wohnmobilen auf Parkplätzen von Kirchen, Bibliotheken und anderen Orten auf. Diese mobilen Screening-Einheiten, die manchmal auch als „Männertransporter“ bekannt sind, bieten Prostatakrebs-Screenings und Aufklärung an, um Patienten zu erreichen, die keinen soliden Zugang zu Gesundheitsversorgung haben.
Die Idee, auf Männer zuzugehen und sie zu ermutigen, empfohlene Krebsvorsorgeuntersuchungen und Aufklärung in Anspruch zu nehmen, entstand 2018 in Miami und wurde vom Sylvester Comprehensive Cancer Center der University of Miami gesponsert. Vor etwa 6 Monaten kam Prostatakrebs hinzu und bisher wurden etwa 400 Männer untersucht. Ein ähnliches Programm wurde 2022 in New York City durch das Mount Sinai Tisch Cancer Center gestartet, während Länder von England über Brasilien bis Uganda ebenfalls mit Möglichkeiten experimentiert haben, den Menschen Vorsorgeuntersuchungen zugänglich zu machen.
Es stellt sich heraus, dass die Transporter in Miami ein idealer Ansatz für die Durchführung eines Tests sind, der manchmal mehr schaden als nützen kann. Denn die Frage, ob ein Mann auf Prostatakrebs untersucht werden sollte, ist komplex. Und Männer, die ein höheres Risiko für gefährliche Prostatakrebsarten haben, lassen sich am seltensten testen. Die Lieferwagen und die Gesundheitshelfer der Gemeinde an Bord versuchen, sie zu finden.
Wer sollte untersucht werden?
Bemühungen zur Ausweitung der Vorsorgeuntersuchungen sind wichtig, da eine bekannte medizinische Fachzeitschrift in diesem Monat einen weltweiten Anstieg der Fälle von Prostatakrebs um Millionen prognostizierte. In einer scheinbar unterdimensionierten empfohlenen Antwort schlugen die Autoren vor, dass diese mobilen Screening-Einheiten, manchmal auch „Männertransporter“ genannt, dazu beitragen könnten, den geschätzten Anstieg der Prostatakrebsfälle zu verlangsamen, der sich Prognosen zufolge bis 2040 verdoppeln wird.
Das neue Bericht im Tagebuch Die Lanzette sagte, schwarze Männer sollten ab dem 45. Lebensjahr für eine einfache Blutuntersuchung namens PSA-Test ins Visier genommen werden, und andere Bevölkerungsgruppen könnten im Alter zwischen 50 und 69 Jahren ins Visier genommen werden. Die Tests müssten zusammen mit Aufklärungs- und Outreach-Programmen durchgeführt werden, schrieben die Autoren, aber Sie sagten auch, dass diese Art mobiler Untersuchungen ein mögliches Instrument für immer mehr Gemeinden mit eingeschränktem Zugang zur Gesundheitsversorgung sei.
Brandon Mahal, MD, Co-Autor des Berichts und außerordentlicher Professor an der University of Miami, stellte fest, dass schwarze Männer im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein doppelt so hohes Risiko haben, an Prostatakrebs zu erkranken. Zu den Männern mit einem hohen Risiko für Prostatakrebs gehören seiner Meinung nach diejenigen, die:
- Identifizieren sich selbst als Schwarze, insbesondere diejenigen westafrikanischer Abstammung
- Sie stammen aus einer Familie mit einer Vorgeschichte von Prostatakrebs
- Sie stammen aus einer Familie mit einer Vorgeschichte von Brust- oder Eierstockkrebs
- Sie haben einen genetischen Risikofaktor namens a BRCA-Mutation
Eine einfache Blutuntersuchung ist der erste Schritt zur Erkennung der Krankheit im Frühstadium, wenn sie am besten behandelbar ist. Die als PSA-Test bezeichnete Analyse sucht nach einem Protein namens Prostata-spezifisches Antigen, das sowohl von krebsartigem als auch von nicht krebsartigem Gewebe in der Prostata produziert werden kann. Dabei handelt es sich um eine Drüse, die eine Rolle bei den Hormon-, Fortpflanzungs- und Harnfunktionen des Mannes spielt.
Das Problem ist, dass der PSA-Test allein nicht immer unterscheiden kann, welche Arten von Prostatakrebs sehr gefährlich sind, von denen, mit denen Männer vielleicht ihr ganzes Leben lang leben können und nie Probleme haben. Und sobald Menschen das Wort „Krebs“ hören, nehmen sie häufig eine Behandlung in Anspruch, die nach Ansicht einiger Experten nicht notwendig ist und Risiken wie Impotenz und Unfruchtbarkeit birgt.
A Papier Die letztes Jahr in einer renommierten britischen medizinischen Fachzeitschrift veröffentlichte Studie kam zu dem Schluss, dass PSA-Tests „nach wie vor äußerst umstritten sind, da unklar ist, ob die Vorteile einer verringerten Prostatakrebs-Mortalität die Schäden einer Überdiagnose und Überbehandlung ausgleichen.“
„Machen Sie keinen PSA-Test und lassen Sie keine Biopsie durchführen, es sei denn, Sie fühlen sich wohl, wenn Sie hören, dass Sie Krebs haben, und behandeln ihn nicht“, sagte Dr. Andrew Vickers, Hauptautor der britischen Studie und Biostatistiker am Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York City.
Das liegt daran, dass viele Ärzte Ansätze wie aktive Überwachung, Beobachtung oder wachsames Abwarten für Prostatakrebs empfehlen, der keine Symptome verursacht, klein ist, sich nicht außerhalb der Prostata ausgebreitet hat und wahrscheinlich sehr langsam wächst.
Die aktuelle PSA-Testempfehlung in den USA lautet, dass Männer im Alter von 55 bis 69 Jahren mit ihrem Arzt über die Vorteile und Risiken eines PSA-Tests sprechen sollten. Aber Mahal und seine Co-Autoren der neuen Empfehlungen in Die Lanzette argumentieren, dass es sich lohnt, ein Screening für Hochrisikogruppen wie schwarze Männer dringend zu empfehlen.
„Bei diesen Männern ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie ein PSA-Screening erhalten, am unwahrscheinlichsten, und das liegt höchstwahrscheinlich an einem schlechteren Zugang zur Gesundheitsversorgung, einem geringeren Zugang zu Primärversorgungsdiensten, die möglicherweise Screenings durchführen, oder einem geringeren Zugang zu Primärversorgern, die verstehen, dass es möglicherweise ein PSA-Screening gibt.“ höheres Risiko in dieser Bevölkerung“, sagte Mahal.
Er bezeichnete die aktuelle Empfehlung in den USA als „keine sehr starke Aussage“ und wies darauf hin, dass eine Reihe von Änderungen in den letzten Jahren für Anbieter von Grundversorgung möglicherweise schwierig zu verfolgen seien. Der Webseite Denn die Task Force, die die Empfehlungen ausspricht, sagt, dass weitere Änderungen in Betracht gezogen werden, möglicherweise auch Änderungen aufgrund von Alter, Rasse, ethnischer Zugehörigkeit oder Familiengeschichte.
„Empfehlungen zu Krebsvorsorgeuntersuchungen beziehen sich auf den Nutzen für die Bevölkerung und nicht auf Einzelpersonen“, erklärte Erin Kobetz, PhD, MPH, Professorin für Medizin und öffentliche Gesundheitswissenschaften an der University of Miami. „Es handelt sich um eine Strategie für das öffentliche Gesundheitsmanagement, daher ändern sich diese Empfehlungen manchmal, denn ja, es kann Vorteile haben, einen bestimmten Test für eine Person mit hohem Risiko oder eine bestimmte Gruppe von Personen mit hohem Risiko durchzuführen, ihn aber für alle Personen innerhalb eines bestimmten Bereichs zu empfehlen Je nach Altersgruppe können mehr Probleme entstehen, als die Lösung lösen soll. Der PSA ist einer davon.“
Das legen aktuelle Zahlen nahe 1 von 8 Männern in den USA an Prostatakrebs erkranken, der nach Lungenkrebs die zweithäufigste Krebstodesursache bei Männern ist.
Die potenziellen Änderungen, die von der einflussreichen US Preventive Services Task Force in Betracht gezogen werden, deuten darauf hin, dass die Task Force erneut versuchen könnte, ein besseres Gleichgewicht zwischen den Schäden und den potenziell lebensrettenden Ergebnissen von PSA-Tests zu finden.
Präzisionsmedizin trifft auf PSA-Screening
Eine Krebsvorsorgeuntersuchung in einer der mobilen Einheiten in Miami ist normalerweise nur ein Besuch vor Ort. Die Fahrzeuge sollen Aufmerksamkeit erregen und wurden von einem berühmten Künstler aus Miami farbenfroh dekoriert. Das Kunstwerk kann selbst ein Gesprächsanreger sein.
Die mobilen Fahrzeuge zur Aufklärung und Krebsvorsorge, die vom Sylvester Comprehensive Cancer Center der University of Miami betrieben werden, werden „Game Changer Vehicles“ oder GCVs genannt. Die Teams der Gemeindegesundheitshelfer sprechen Englisch, Haitianisch-Kreolisch und Spanisch. Die Teammitglieder stammen in der Regel aus denselben Gemeinden, denen sie dienen, und alle haben die Eigenschaft, ein natürlicher Helfer zu sein.
„Sie wissen, wie man Gespräche über ein sensibles Thema wie Krebs unter Berücksichtigung soziokultureller Aspekte führt [customs]und sie führen Schulungen durch, die auf die Risiken und Vorteile des Screenings eingehen“, sagte Kobetz, stellvertretender Direktor für Öffentlichkeitsarbeit und Engagement am Sylvester Comprehensive Cancer Center der University of Miami.
Die mobilen Teams verwenden ein beliebtes elektronisches Gesundheitsaktensystem namens EPIC, mit der Ausnahme, dass ihre Version speziell für diese nicht-traditionelle Gesundheitsversorgung in einem Wohnmobil entwickelt wurde. Mithilfe der elektronischen Gesundheitsakte können Patienten über eine Mobiltelefon-App auf ihre Informationen zugreifen und Nachrichten an ihr Gesundheitsteam senden. Die speziell für die Game Changer-Fahrzeuge entwickelte Version rationalisiert den Prozess der Registrierung einer Person im Aufzeichnungssystem, der im medizinischen Bereich bekanntermaßen zeitaufwändig ist.
„Wir wissen unter anderem, dass Termine zu einer unnötigen Hürde werden können, deshalb registrieren wir die Leute vor Ort“, sagte Kobetz.
Die Mitarbeiter des Gesundheitswesens verbringen die meiste Zeit ihrer Woche in den Wohnmobilen und arbeiten in den Gemeinden, verbringen aber auch noch ein bis zwei Tage pro Woche damit, Patienten mit Testergebnissen anzurufen oder, wenn sie sie nicht erreichen können, beglaubigte Briefe zu verschicken oder zu ihnen zu gehen Häuser, um Ergebnisse zu besprechen. Manchmal begleiten sie Patienten sogar zu Nachuntersuchungen.
Männer, die auf Prostatakrebs untersucht werden, sind außerdem eingeladen, an einem Forschungsprojekt von Mahal teilzunehmen, das die Rolle der Genetik, der Umwelt und individueller Lebensstilfaktoren wie Ernährung und Bewegung untersucht.
„Eine der Stärken der Betrachtung einer so komplexen Krankheit wie Prostatakrebs in einer vielfältigen Stadt wie Miami besteht darin, dass es viele verschiedene Expositionen gibt, und das kann uns helfen zu verstehen, was das Risiko dieser komplizierten Krankheit auslöst“, sagte er.
Weltweit arbeitet die Medizin daran, das zu erreichen, was sie Präzisionsmedizin nennt, etwa die Entwicklung von Behandlungen für die spezifischen Merkmale der Krankheit einer Person oder sogar personalisierte Impfstoffe. Die Game Changer-Fahrzeuge sind Präzisionsmedizin und Gemeinschaftsgesundheit. Es handelt sich um einen Ansatz, bei dem immer nur eine Person nach der anderen vorgeht.
„Es wird immer Zyniker und Kritiker geben“, sagte Kobetz. „Wir gehen dies aus der Perspektive an, dass wir nicht nur Vorsorgeuntersuchungen anbieten, sondern auch soziale und strukturelle Hindernisse für die Krebsprävention im weiteren Sinne aufklären und hoffentlich beseitigen.“
Kobetz ist sich nicht sicher, ob ihre Arbeit die Krebsraten insgesamt verändern kann, aber „Ich denke, wir haben im Laufe der Zeit gesehen, dass das Auftauchen und die Zugehörigkeit zu Gemeinschaften die Art und Weise verändert, wie sie Gesundheit und gesundheitsbezogene Forschung wahrnehmen und letztendlich Das ist entscheidend, um eine gesunde Gerechtigkeit voranzutreiben.“