Während die französische Regierung eine neue Initiative zur psychischen Gesundheit startet, einschließlich der Erstattung der Kosten für Therapiesitzungen, prüfen Psychiater einen Sektor, von dem sie sagen, dass er von „Pionierarbeit und Innovation“ ins Stocken geraten ist – und dass die amerikanische Hegemonie mitverantwortlich für den Niedergang Frankreichs ist .
“Der Zustand der französischen Psychiatrie ist katastrophal”, sagt Marie-José Durieux, Kinderpsychiaterin an einem Pariser Krankenhaus, unverblümt. Diese Diagnose wird von vielen anderen in ihrem Beruf geteilt und ein Grund, warum die französische Regierung diese Woche eine zweitägige Konferenz über psychische Gesundheit und Psychiatrie mit Branchenexperten veranstaltet hat (l’Assises de la santé mentale et de la psychiatrie) in dem Versuch, einen gescheiterten Zweig des französischen medizinischen Establishments zu verjüngen.
„Noch vor 30 Jahren wurde die Psychiatrie mit viel Interesse und Begeisterung praktiziert“, sagt Durieux. „Wir haben Psychiatrie mit phantasievollen Wissenschaften wie Philosophie, Psychoanalyse, Soziologie und Literatur in Verbindung gebracht und das Feld weiter vorangetrieben.“
Dann wurde der Drogenkonsum in der Branche eingeführt. „Sie haben unbestreitbare Fortschritte mit sich gebracht, aber Medikamente allein reichen nicht aus, um existenzielle Probleme zu lösen“, sagt sie.
„In den 1980er Jahren wurden in Frankreich amerikanische Denk- und Behandlungsmethoden übernommen. Die französische Psychiatrie, die weltberühmt, innovativ und wegweisend war, begann aufgrund des amerikanischen Einflusses nach und nach bergab zu gehen.“
Im Zentrum dieses Tauziehens zwischen französischen und amerikanischen Praktiken steht die Berufsbibel: das „Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders“ oder DSM. Dieses Handbuch, das von der American Psychiatric Association zusammengestellt wurde, listet psychiatrische Störungen, Diagnosen und Statistiken auf und wurde in den 1980er Jahren in Frankreich verwendet. „Im Laufe der Zeit haben die in diesem Buch skizzierten Normen den bisherigen Standard in der französischen Psychiatrie übernommen“, sagt Durieux.
Das Referenzhandbuch – das in den USA von Ärzten, Forschern und Behörden sowie von Versicherungsunternehmen und Pharmaunternehmen verwendet wird – wird regelmäßig mit neuen Daten aktualisiert. Aber seine letzte Aktualisierung im Jahr 2013 stieß auf Widerstand von französischen Psychologen, von denen viele glauben, dass die Klassifikationssysteme des Handbuchs – obwohl umfangreich – nicht genug Raum für Subjektivität in einer Diagnose ließen.
Viele denken auch, dass das Handbuch Fachleute zunehmend dazu drängt, auf Medikamente zurückzugreifen, und dass es junge Psychiater einer Gehirnwäsche unterzieht. „Der Mensch wird mit einer Sinnsuche geboren, die nicht durch eine Injektion von Antipsychotika oder ein paar Antidepressiva unterdrückt werden kann“, erklärt Durieux.
Aber ein plumper Umgang mit Medikamenten ist nicht nur ein amerikanisches Phänomen: Französische Ärzte sind bekannt zum freien Verschreiben. Frankreich hat die höchste Quote des Antibiotikaverbrauchs pro Einwohner in Europa. EIN Kürzlich durchgeführte Studie zeigten, dass französische Ärzte zu viele Medikamente für Kinder verschrieben, wobei die Hälfte der Kinder unter 2 Jahren mehr als neun Medikamente pro Jahr eingenommen hatte. Wenn es um die Verschreibung von Medikamenten gegen psychiatrische Störungen geht, zeigte eine Studie aus dem Jahr 2014, dass jeder Dritte in Frankreich psychotrope Medikamente, einschließlich Antidepressiva, einnahm. Tatsächlich zählt Frankreich regelmäßig zu den weltweit größten Verbrauchern von Antidepressiva.
Ein alternder Beruf, der von jungen Berufstätigen aufgegeben wurde
Ist also die amerikanische Diagnostik schuld? Durieux sagt, dass die französischen Gesundheitsbehörden auch für den Niedergang dieses Sektors verantwortlich sind.
„Vor einigen Jahrzehnten haben wir damit begonnen, Patienten mit psychischen Problemen aus den Krankenstationen zu holen. Das war eine ausgezeichnete Sache, denn sie hätten nicht alle dort sein sollen. Inzwischen sind spezialisierte Psychiatrieabteilungen nach und nach aus den Krankenhäusern verschwunden, aber sie wurden nicht durch ambulante Dienste oder Nachsorge ersetzt“, beklagt Durieux.
Die französischen Behörden haben wiederholt Mittel für den psychiatrischen Sektor gekürzt. Infolgedessen haben knappe Budgets zu niedrigeren Gehältern und unbesetzten Schlüsselpositionen geführt. Als die letzte Runde der Assistenzärzte im Land ihre Spezialisierungen wählte, blieben 71 psychiatrische Stellen unbesetzt. Durieux sagt, dass sogar die Psychiater selbst schuld seien, weil es in der Branche an Energie und Innovation mangele. Das „Durchschnittsalter der Psychiater ist ziemlich hoch, und viele gehen bald in den Ruhestand. In nur 40 Jahren hat der Beruf 40 Prozent seiner Arbeiter verloren“, sagt Durieux.
Diese Probleme sind in Gesundheitszentren im ganzen Land deutlich sichtbar. Patienten müssen bis zu einer ersten Konsultation in einem psychologischen Gesundheitszentrum mit einer Wartezeit von einem Jahr rechnen. Noch deutlicher ist dieser Trend in ländlichen Teilen Frankreichs oder in dicht besiedelten Gebieten wie den Pariser Vororten, wo es einfach nicht genug qualifiziertes Gesundheitspersonal gibt, um den explodierenden Bedarf zu decken. Entsprechend die neuesten Daten Laut einer laufenden Regierungsumfrage zur psychischen Gesundheit während der Covid-19-Pandemie zeigen 15 Prozent der Franzosen Anzeichen einer Depression (ein Anstieg um fünf Punkte im Vergleich zu vor der Pandemie), 23 Prozent zeigen Anzeichen von Angst und 10 Prozent hatten Selbstmord Gedanken im letzten Jahr (doppelt so viel wie vor der Pandemie).
Es ist zwar vielversprechend, dass sich die Franzosen zunehmend an Psychologen und Psychiater wenden, wenn sie mit ihrer psychischen Gesundheit zu kämpfen haben, aber wir müssen ernsthaft die notwendigen Mittel für den Sektor bereitstellen, sagt Durieux.
Genau das versucht die Regierung. Der französische Präsident Emmanuel Macron kündigte eine Reihe von Maßnahmen an, um den angeschlagenen Sektor anzukurbeln, darunter die Erstattung der Kosten für Konsultationen mit Psychologen, die Schaffung von 800 Arbeitsplätzen in psychologischen Gesundheitszentren sowie zusätzliche Finanzmittel und Unterstützung für die Forschung. Doch die Gewerkschaften schlagen zurück und sagen, diese Maßnahmen seien nicht nur unzureichend, sondern bedrohen auch die Unabhängigkeit des Sektors.
Ein Aspekt der neuen Maßnahmen hat Psychologen besonders verärgert: Patienten müssen von ihrem Hausarzt überwiesen werden, um die Kostenerstattung bei einem Psychologen in Anspruch zu nehmen.
„Das ist skandalös. Es zeigt eine völlige Missachtung unseres Berufs und der Bevölkerung“, sagt Patrick-Ange Raoult, Generalsekretär der National Union of Psychologists (SNP).
Christine Manuel, ebenfalls von der SNP, sagte der französischen Nachrichtenagentur AFP, dass die Reformen beschlossen wurden, ohne medizinische Fachkräfte zu konsultieren. „Wir würden gerne mitmachen und sind es nicht. Sie entscheiden alles ohne unser Zutun, mit Ärzten.“
Der französische Krankenhausverband hat positiver auf die Ankündigungen reagiert. In einem Pressemitteilung, die Reform sei „unerlässlich, um der historischen Unterfinanzierung“ der öffentlichen Psychiatrie ein Ende zu setzen.
„Diese Maßnahmen gehen in die richtige Richtung“, sagt Durieux. „Aber Macron allein wird die Branche nicht reparieren können. Auch Angehörige der Gesundheitsberufe müssen sich wieder für die Psychiatrie interessieren und der Branche neues Leben einhauchen, damit Frankreich wieder glänzen kann.“
Dieser Artikel wurde vom Original in französischer Sprache übernommen.