Der politische Kampf um die Kontrolle über die großen staatlichen Krankenhäuser in Bulgarien wird zum Risikofaktor für die Regierung, die von einer breiten, aber instabilen Dreierkoalition in der Nationalversammlung getragen wird.
Am 30. Dezember gab das Gesundheitsministerium bekannt, dass es eine Reihe spezieller Finanzprüfungen der größten öffentlichen Krankenhäuser einleiten werde, ein heikles Thema für die Regierung in Bulgarien, das erst im Jahr 2023 aus einer zweijährigen politischen Krise hervorging.
Anfang Dezember entließ der Gesundheitsminister Valentin Dimitrov, den Leiter des größten Notfallkrankenhauses des Landes, Pirogov, nachdem ein Finanzbericht ergab, dass das Krankenhaus Schulden in Höhe von 17 Millionen Euro angehäuft hatte.
Die Entlassung löste eine scharfe Reaktion der größten Regierungspartei aus – der konservativen GERB (EVP), die den Krankenhausdirektor unerwartet als ihren politischen Schützling anerkannte.
Der Vorsitzende der GERB, der frühere Ministerpräsident Bojko Borissow, hat angedeutet, dass die Partei aus der Regierungskoalition austreten und nicht über den Staatshaushalt abstimmen werde. Nach den Drohungen von GERB blieb Dimitrov in seinem Amt, obwohl bei der Finanzprüfung Verstöße festgestellt wurden.
„Das Problem in Pirogov hängt mit der Tatsache zusammen, dass der Leiter des Krankenhauses der Prüfung zufolge drastisch gegen das Gesetz über das öffentliche Beschaffungswesen verstoßen hat“, kommentierte Gesundheitsminister Hristo Hinkov am 30. Dezember die staatliche Nachrichtenagentur BTA.
Euractiv-Quellen im Parlament haben kommentiert, dass die Kontrolle der Arzneimittelausschreibungen, die von den größten öffentlichen Krankenhäusern durchgeführt werden, eine wichtige wirtschaftliche Ressource darstellt, was auch zu weiteren politischen Auseinandersetzungen geführt hat. Die Europäische Kommission hat ein Verfahren gegen Bulgarien wegen der Arzneimittelausschreibungen eingeleitet.
GERB unterhält eine ernsthafte politische Basis in den großen staatlichen Krankenhäusern in Bulgarien.
Pirogovs früherer Manager, Asen Baltov, war vor der Ankündigung seines Rücktritts als GERB-Vizekandidat vorgestellt worden. Konstandin Angelov, der ehemalige Leiter eines anderen großen staatlichen Krankenhauses, Aleksandrovska, war Gesundheitsminister und ist derzeit Abgeordneter der GERB.
Gesundheitsminister Hristo Hinkov ist ein Vertreter der PP-DB, der anderen großen Partei in der Regierungskoalition, und versucht, die Machtverhältnisse in den größten Krankenhäusern zu ändern.
Eine ähnliche politische Krise wie in Pirogov ereignete sich im September im großen städtischen Krankenhaus für Geburtshilfe und Gynäkologie in Sofia, Sheynovo. GERB versuchte in einer Koalition mit anderen Parteien, einen neuen Direktor zu ernennen, was jedoch nach einer Berufung beim örtlichen Gericht blockiert wurde. Der derzeitige Direktor von Sheynovo genießt die politische Unterstützung von PP-DB.
Ein politischer Kampf um die wirtschaftliche Kontrolle
Die herrschende Mehrheit im bulgarischen Parlament bilden die proeuropäischen Parteien GERB, PP-DB und DPS, in der Gesundheitspolitik sind sich die Parteien jedoch uneins. Im Dezember setzten GERB und DPS ihre Version des Gesundheitshaushalts des Landes durch und blockierten damit die Reformvorschläge der PP-DB.
PP-DB hatte vorgeschlagen, dass der Staat zentralisierte Ausschreibungen für Medikamente durchführen sollte, da Krankenhäuser dies derzeit unabhängig tun und oft für dasselbe Medikament mit einem 20-fachen Preisunterschied bezahlen. Die größten Unterschiede bestehen bei den Ausschreibungen für Arzneimittel zur Behandlung onkologischer Erkrankungen.
GERB und DPS blockierten diesen Vorschlag und überließen die Arzneimittelausschreibungen der Krankenhausleitung.
Abgeordnete der PP-DB berichteten, dass im Mai 2023 ein Krankenhaus für eine Einheit des Wirkstoffs (Hartkapseln) Sunitinib den Auktionspreis von 0,07 Euro und andere von 1,4 Euro erzielte, also das Zwanzigfache.
Der Preisunterschied, den Krankenhäuser für Pemetrexed zur Behandlung von Lungenkrebs zahlten, betrug das 21-Fache. Ähnliche Preisunterschiede wurden bei den Ausschreibungen für Erlotinib und Everolimus festgestellt.
Nach Angaben der Bulgarischen Vereinigung für Patientenschutz geben die EU-Länder derzeit durchschnittlich 9 % des BIP für die Gesundheitsversorgung aus.
Bulgarien liegt bei den Gesundheitskosten in etwa auf diesem Niveau, aber die Hälfte dieses Geldes wird von den Bürgern zusätzlich gezahlt. Viele Bulgaren beschweren sich auch über Korruption im Gesundheitssystem.
Nach Angaben des Gesundheitsministeriums beträgt der Staatshaushalt für das Gesundheitssystem im Jahr 2024 4,9 Milliarden Euro, das sind 0,6 Milliarden Euro mehr als im Jahr 2023.
[By Krassen Nikolov, Edited by Vasiliki Angouridi/Zoran Radosavljevic | Euractiv.com]
