Ärzte verwenden häufig Urintests, um sicherzustellen, dass Patienten, die Medikamente gegen Opioidabhängigkeit einnehmen, an der Behandlung festhalten. Eine neue Studie deutet darauf hin, dass ihnen möglicherweise einige Betrüger fehlen.
Fast 8 % dieser Patienten versetzten manchmal ihren Urin, indem sie ihr Behandlungsmedikament, Buprenorphin, zu den Proben hinzufügten. Solche Spitzen können von Ärzten unbemerkt bleiben, die Schnelltests anstelle von ausgefeilteren Labortests verwenden, die aufdecken können, wer betrügt.
„Diese Patienten haben ein besonders hohes Risiko für eine Opioid-Überdosierung, da sie nicht die Schutzwirkung von Buprenorphin erhalten“, sagte Dr. Jarratt Pytell von der University of Colorado School of Medicine, der die Studie leitete die Studium veröffentlicht am Mittwoch von JAMA Psychiatry.
Etwa 2,4 Millionen Erwachsenen in den USA wird dieses Goldstandard-Medikament gegen Opioidabhängigkeit verschrieben. Es wirkt, indem es das Verlangen verhindert, und wird oft mit Beratung und anderer Unterstützung kombiniert. Angesichts der steigenden Todesfälle durch Überdosierung hat der Kongress es kürzlich mehr Ärzten erleichtert, Buprenorphin zu verschreiben, das unter dem Markennamen Suboxone verkauft wird.
In der Studie untersuchten die Forscher mehr als 500.000 Urintestergebnisse von Millennium Health, einem großen Labor. Die Tests waren von 2017 bis April 2022 von Ärzten angeordnet worden.
Weniger als 2 % der Proben – von 7,6 % der Patienten – wiesen Hinweise darauf auf, dass die Patienten der Urinprobe direkt Buprenorphin hinzufügten. Spiking wurde durch eine geringe Menge einer Substanz angezeigt, die beim Abbau von Buprenorphin in der Leber produziert wird.
Verdächtige Proben wurden eher in Hausarztpraxen als in Fachkliniken gesammelt. Und Patienten mit Hinweisen auf gespikte Proben wurden mit größerer Wahrscheinlichkeit positiv auf den Konsum von Heroin oder Fentanyl getestet.
Ärzte sollten Patienten, die betrügen, nicht ausschließen, sagte Pytell. Das könnte zu einer Überdosierung führen. Stattdessen sollte ein verdächtiges Ergebnis zu einer offenen Diskussion und möglicherweise zu einem höheren Maß an Sorgfalt führen. Ärzte sollten erörtern, ob Patienten mit unzureichender Unterkunft, psychischen Problemen oder finanziellen Belastungen zu kämpfen haben.
„Wenn Patienten ihre Urinprobe manipulieren, deutet dies oft darauf hin, dass ihre Genesung instabil ist und sie mehr Hilfe gebrauchen könnten“, sagte der Co-Autor der Studie, Brendan Saloner von der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. „Leider werden viele Patienten entweder von ihrem Programm oder von einer gesetzlichen Behörde bestraft, und sie haben daher Gründe, warum sie möglicherweise verschleiern möchten, dass sie ihr Buprenorphin nicht wie vorgeschrieben einnehmen.“
Dr. Kim Dougan, ein Hausarzt in der Gegend von Seattle, hat Hunderte von Patienten mit Buprenorphin behandelt.
„Die Menschen bekommen nicht nur ihr Leben zurück, sie bekommen ihre Jobs zurück, sie bekommen ihre Familien zurück“, sagte Dougan. Ihre neuen Patienten machen einen wöchentlichen Urintest, der an ein Labor geschickt wird. Langfristig stabile Patienten machen einen jährlichen Test.
Wenn Laborergebnisse verdächtig aussehen, bringt sie es mit dem Patienten zur Sprache, bestraft oder verurteilt ihn jedoch nicht.
„Meine Aufgabe ist es, zu sagen: ‚Was geht hier vor?’“, sagte Dougan. „Offen und wertfrei zu sein ist wichtig.“
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