Historisch, rassische und ethnische Minderheiten in den Vereinigten Staaten haben mit langfristigen Unterschieden sowohl beim Zugang zur Gesundheitsversorgung als auch bei der Qualität der Versorgung, die sie erhalten, gelebt. Diese Unterschiede verbessern sich dank Gesetzen wie dem Affordable Care Act. Dennoch haben einige Minderheitengruppen eine höhere Krankheits- und Todesrate aufgrund vieler Gesundheitsprobleme als Weiße. Und es ist noch wahrscheinlicher, dass sie mit Vorurteilen und anderen Hindernissen für die Gesundheitsversorgung konfrontiert sind.
Diese Unterschiede in der Pflege umfassen auch die Behandlung von Plaque-Psoriasis, einer Hautkrankheit, die einen juckenden, schuppigen Ausschlag verursacht. Untersuchungen zeigen, dass ethnische Minderheiten seltener einen Arzt aufsuchen als Weiße. Hier ist ein Blick auf einige Gründe für diese Unterschiede und wie die medizinische Gemeinschaft helfen kann.
Was sind die Hindernisse für die Behandlung von Psoriasis für People of Color?
Das Thema Versicherung
Der Gang in die Arztpraxis ist der erste Schritt zur Behandlung Ihrer Psoriasis. Aber ohne Krankenversicherungsschutz können Sie diesen Schritt möglicherweise nicht gehen. Dies ist ein Problem, das rassische und ethnische Minderheiten in den USA häufiger betrifft. Bei Amerikanern unter 65 Jahren sind asiatische Amerikaner nur geringfügig häufiger nicht versichert als Weiße, während Hispanics, Indianer und Ureinwohner Alaskas mehr als 2,5-mal häufiger sind wahrscheinlich keine Deckung. Die unversicherte Rate für schwarze Amerikaner ist fast doppelt so hoch wie für Weiße.
Ohne Deckung bleibt der Zugang zur Gesundheitsversorgung für viele People of Color unerreichbar.
Die richtige Diagnose bekommen
Sobald Sie in der Lage sind, einen Arzt aufzusuchen, besteht der nächste Schritt bei der Behandlung von Psoriasis darin, eine korrekte Diagnose zu erhalten. Das ist für niemanden immer einfach – Psoriasis wird oft mit Erkrankungen wie Neurodermitis oder trockener Haut verwechselt.
Aber für Farbige ist es doppelt schwer. Während der medizinischen Ausbildung lernen viele Ärzte nicht, wie man Psoriasis auf nicht weißer Haut erkennt. Während der Zustand auf heller Haut dazu neigt, hellrot auszusehen, erscheint er bei dunkleren Hauttönen oft violett, braun oder rotbraun. Einige Farbige haben möglicherweise auch dickere Psoriasis-Plaques und mehr Schuppung in mehr Bereichen ihres Körpers.
Eine Biopsie (eine Untersuchung einer kleinen Hautprobe unter einem Mikroskop) hilft Ärzten herauszufinden, ob Sie Psoriasis haben. Dermatologen schlagen das Verfahren vor, wenn es schwierig ist, Plaque-Psoriasis von anderen Erkrankungen zu unterscheiden. Sie sagen, dass es besonders nützlich für Farbige sein kann.
Zugang zur Behandlung
Sobald Sie eine Psoriasis-Diagnose haben, werden Sie und Ihr Arzt zusammenarbeiten, um die besten Behandlungsmöglichkeiten zu finden. Aber für einige ist der Zugang zu einem Arzt und einer Behandlung eine weitere Hürde bei der Versorgung.
Ein Problem ist der Mangel an Dermatologen in unterversorgten Gemeinden. Dies kann ein Problem bei einer Behandlung wie einer Lichttherapie sein, die zwei- oder dreimal pro Woche einen Besuch beim Dermatologen erfordert.
Wenn Sie in den USA eine farbige Person sind, kann es ebenfalls eine Herausforderung sein, einen Dermatologen derselben Rasse oder ethnischen Zugehörigkeit zu finden.
Obwohl Dermatologen aller Fachrichtungen für die Behandlung von farbiger Haut qualifiziert sind, bevorzugen Sie vielleicht die Behandlung durch einen Arzt, der Ihnen ähnlich sieht. In einer Studie sagten Schwarze, die Hautfarbenkliniken besuchten, dass dermatologische Dermatologen dort eine bessere Ausbildung hätten, um auf ihre Bedenken einzugehen. Sie hatten auch das Gefühl, dass die Ärzte ihnen mehr Respekt und Würde entgegenbrachten und vertrauenswürdiger waren.
Reena Ruparelia ist eine in Toronto ansässige Psoriasis-Anwältin, die seit fast 30 Jahren mit dieser Krankheit lebt. Sie ist Südasiatin und hat oft ältere, weiße männliche Dermatologen aufgesucht. Ruparelia sagt, sie fühle sich von diesen Ärzten eingeschüchtert und fühle sich unwohl, Fragen zu stellen. Heute hat ihr Dermatologe denselben Hintergrund und dasselbe Geschlecht.
„Ich habe das Gefühl, dass es viel einfacher ist, mit ihr zu sprechen, weil ich meine Probleme teilen kann. Sie nahm sich Zeit zum Zuhören, verstand aber auch meine einzigartige Situation. Ich weiß, dass sie bereit ist, eine Behandlung zu finden, die mich unterstützt.“
Ein weiteres Hindernis für die Versorgung farbiger Menschen ist die Unterversorgung. Untersuchungen zeigen, dass Schwarze mit Psoriasis weniger wahrscheinlich Biologika erhalten als Weiße. Dies sind Behandlungen aus lebenden Organismen. Sie nehmen sie als Spritze bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis. Aber nicht immer übernimmt die Krankenkasse diese Art der Behandlung. Oder Ihre Versicherungsgesellschaft könnte von Ihnen verlangen, dass Sie zuerst ein anderes Medikament ausprobieren, bevor Sie es übernehmen.
Wie können Ärzte die Psoriasis-Versorgung für Farbige verbessern?
Vielfalt in der medizinischen Ausbildung und Forschung
Eine integrativere medizinische Ausbildung kann Ärzten helfen, Farbige besser zu diagnostizieren und zu behandeln. Es gibt jetzt Bemühungen, eine breitere Palette von Hauttönen in Bildungskurse, Lehrbücher und andere Ressourcen aufzunehmen.
Lynn McKinley-Grant, MD, eine staatlich geprüfte Dermatologin, Professorin für Dermatologie und Präsidentin der Skin of Color Society, schlägt vor, dass Studenten lernen, Hautkrankheiten von Angesicht zu Angesicht mit Menschen unterschiedlicher Rasse und ethnischer Herkunft zu diagnostizieren.
„Wenn Sie mitten in Minnesota trainiert haben und keine braune Haut gesehen haben, sollten Sie sich bemühen, sicherzustellen, dass die Leute ein oder zwei Rotationen an Orten mit unterschiedlichen Hauttypen absolvieren“, sagt sie.
Es gibt auch einen Mangel an Vielfalt in der Psoriasis-Forschung. Studien zeigen, dass Psoriasis-Behandlungen sicher sind und bei Menschen aller Hauttöne gut funktionieren. Das Problem ist, dass Forscher sie hauptsächlich bei weißen Menschen mit dieser Erkrankung untersucht haben. Eine Überprüfung ergab, dass 84 % der Personen, die an klinischen Studien für Psoriasis teilnehmen, Weiße sind.
Die Gemeinschaft der Dermatologen hat begonnen, die Notwendigkeit einer größeren Rassenvielfalt in klinischen Studien zu erkennen. Forscher unternehmen größere Anstrengungen, um ein breiteres Spektrum von Menschen in dermatologische Studien einzubeziehen, um zu verstehen, wie sich Behandlungen auf verschiedene Gruppen auswirken.
„Lassen Sie sich vom Patienten ein wenig aufklären“
McKinley-Grant und andere Dermatologen betonen, wie wichtig es ist, dass Ärzte Farbigen zuhören, sowohl während der Diagnose als auch während der Behandlung.
„Wenn ein Patient Ihnen sagt: ‚Hier juckt es mich‘, ‚Das ist es, was mich brennt‘, und der Arzt es nicht sehen kann und sein Training sich auf einen Hauttyp konzentriert, dann muss er zuhören und vertrauen was der Patient sieht“, sagt McKinley-Grant. „Lassen Sie sich vom Patienten ein wenig aufklären.“
Ruparelia sagt, dass viele Angehörige der Gesundheitsberufe an Mitgefühlsmüdigkeit leiden, die durch einen vollen Terminkalender verursacht wird.
„Nachdem Sie 10 Menschen gesehen haben, die sich über ihre Haut beschweren, sind Sie es vielleicht leid, es zu hören. Aber wenn es eine Möglichkeit gäbe, jedem Patienten so zuzuhören, als wäre es das erste Mal, dass Sie es hören – nehmen Sie sich Zeit, auf seine Haut zu schauen und ihm wirklich die Möglichkeit zu geben, auszudrücken, was er erlebt –, würde das meiner Meinung nach einen großen Unterschied machen .“
Die Skin of Colour Society ermutigt Ärzte auch, ihre Patienten zu fragen, welche Behandlung sie bevorzugen. Zum Beispiel werden einige Farbige eine Phototherapie vermeiden wollen, weil sie eine vorübergehende Bräunung der Haut verursacht. Schwarze Frauen mit Kopfhaut-Psoriasis haben möglicherweise einzigartige Bedenken hinsichtlich der Haarstruktur, der Häufigkeit ihrer Haarwäsche und des Haarstylings.
Wenn sowohl People of Color als auch ihre Ärzte wissen, wie sich Psoriasis auf diese Gruppe auswirkt, können sie besser zusammenarbeiten, um die beste Behandlung zu finden.