Zu viele Amerikaner erhalten „minderwertige“ medizinische Tests und Verfahren

MITTWOCH, 23. Februar 2022 (HealthDay News)

Wenn Ihr Kardiologe einen Test anordnet, fragen Sie dann, warum Sie ihn brauchen? Sie wahrscheinlich nicht – aber vielleicht sollten Sie laut einem neuen Bericht der American Heart Association (AHA).

Zu viele Amerikaner erhalten Herztests und Behandlungen, die wenig nützen, und es muss mehr dagegen getan werden, sagt die AHA.

Das Problem der „minderwertigen“ medizinischen Versorgung besteht seit langem – etwa die Hälfte der Amerikaner erhält jedes Jahr mindestens einen solchen Test oder ein solches Verfahren, stellt die Herzvereinigung fest.

Der Begriff bezieht sich auf Gesundheitsdienste, die den Patienten wahrscheinlich nicht sinnvoll zugutekommen, sie potenziellen Schäden aussetzen und Geld verschwenden. Schätzungen zufolge macht die medizinische Versorgung von geringem Wert etwa 30 % der Gesundheitsausgaben in den Vereinigten Staaten aus – oder bis zu 101 Milliarden US-Dollar pro Jahr.

In einem neuen wissenschaftliche Aussagelenkt die AHA erneut die Aufmerksamkeit auf das Problem, insbesondere wenn es um die Herzversorgung geht.

Zu den geringwertigen Tests und Behandlungen gehören jährliche Belastungstests durchführen für Menschen, die sich einer Angioplastie oder Operation unterzogen haben, um blockierte Arterien zu entfernen; Echokardiogramme zur Beurteilung von Personen, die in Ohnmacht gefallen sind, aber keine Anzeichen oder Symptome von Herzproblemen zeigen; und koronare Kalziumtests für Menschen, von denen bereits bekannt ist, dass sie an einer Herzerkrankung leiden.

“Kliniker und Systeme streben wirklich danach, den Patienten die beste Versorgung zu bieten”, sagte Dr. Vinay Kini, Vorsitzender der AHA-Erklärungsgruppe.

Aber aus verschiedenen Gründen, sagte er, könnten einige Praktiken von geringem Wert üblich werden oder bleiben.

Da neue Technologien und Behandlungen schnell verfügbar werden, sagte Kini, müssen Angehörige der Gesundheitsberufe herausfinden, wie sie diese am besten einsetzen können. Und einige Verwendungen können den Beweisen voraus sein.

„Best Practices“ ändern sich

Es mag eine Praxis geben, die vor 15 Jahren wie der weise Weg schien, sagte Kini, aber seitdem gesammelte Beweise zeigen etwas anderes.

Und sobald eine Praxis eingerichtet ist, kann es schwierig sein, sie zurückzurufen, sagte Dr. Richard Kovacs, Chief Medical Officer am American College of Cardiology (ACC).

Einzelne Ärzte verlassen sich möglicherweise auf ihre persönliche Erfahrung und den Glauben, dass ein Test oder eine Behandlung den Patienten hilft, und bleiben dabei. Oder, so Kovacs, dass sie sich der Beweise dafür, dass eine bestimmte Praxis tatsächlich von geringem Wert ist, einfach nicht bewusst sind.

Dann gibt es die Angst vor einer Klage, bemerkte er, was Ärzte dazu veranlassen kann, „Defensivmedizin“ zu praktizieren und Tests anzuordnen, um sicherzustellen, dass nichts übersehen wurde.

“Und wir müssen ehrlich sein”, sagte Kovacs. “Manche Ärzte machen das aus finanziellen Gründen.”

Seit 2006 hat der ACC „Kriterien für die angemessene Verwendung“ für zahlreiche Herztests und -verfahren veröffentlicht, um die Versorgung mit geringem Wert zu begrenzen.

“Ich denke, sie haben die Praxis geändert und zum Besseren verändert”, sagte Kovacs, der an dem neuen Bericht nicht beteiligt war.

Aber laut Kini gibt es noch viel Raum für Verbesserungen.

Ein Beispiel sind kardiale Belastungstests, bei denen Menschen auf einem Laufband gehen oder auf einem stationären Fahrrad radeln, während ihre Herzfrequenz, ihr Blutdruck und ihre Atmung überwacht werden.

Untersuchungen deuten darauf hin, dass bis zur Hälfte der in den Vereinigten Staaten durchgeführten Stresstests als „selten angemessen“ eingestuft würden, sagt die AHA. Das Problem dabei ist nicht nur Zeit- und Geldverschwendung: Es kann auch zu invasiven Tests führen, die mehr Risiken und noch mehr Kosten mit sich bringen.

Es ist nicht so, dass Herztests an sich nutzlos sind. Sie müssen auf den richtigen Patienten angewendet werden, sagt die AHA.

Nehmen Sie zum Beispiel koronare Kalziumtests. Die nicht-invasiven Tests erkennen Kalziumablagerungen in den Arterien und können „hochwertig“ sein, wenn bei einem Patienten ein „mittleres“ Risiko für einen Herzinfarkt angenommen wird. Wenn der Calciumwert hoch ist, dann ist es eine gute Idee, mit einer Cholesterinsenkung zu beginnen Statine Medikation.

Für jemanden mit bekannten Verstopfungen der Herzarterien ist der Test jedoch wertlos: Ein Statin wäre eindeutig angebracht.

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Was kann getan werden? Es seien Maßnahmen auf verschiedenen Ebenen erforderlich, sagte Kini.

Im Großen und Ganzen ist das US-Gesundheitssystem darauf ausgelegt, Quantität – mehr Tests, mehr Behandlungen – statt Qualität zu belohnen. Ein Zahlungssystem, das auf der Qualität der Pflege basiert, sei der „Weg nach vorne“, sagte Kini, obwohl es schwierig sei, Qualität zu definieren.

Und ein Nachteil, bemerkte er, ist, dass diese Systeme am Ende Sicherheitsnetzkrankenhäuser bestrafen können, die Patienten mit niedrigem Einkommen versorgen, deren Umstände – einschließlich Armut und instabiler Wohnverhältnisse – ihre Versorgung viel komplizierter machen können. Daher muss sichergestellt werden, dass alternative Zahlungssysteme die Ungleichheiten im Gesundheitswesen nicht verschärfen.

Was Patienten tun können

Patienten spielen auch eine Rolle, sagten Kini und Kovacs. In manchen Fällen fordern sie Tests oder Behandlungen, die nicht notwendig sind, und ihr Anbieter gibt auf.

Das heißt aber nicht, dass Patienten schweigen sollen. Im Gegenteil, sagte Kovacs: Wenn Ihr Arzt einen Test oder eine Behandlung empfiehlt, fragen Sie ruhig, warum und ob es Alternativen gibt.

„Ich würde es begrüßen, wenn meine Patienten sagen: ‚Welche Optionen habe ich?’“, sagte Kovacs.

Und während die Kosten für das Gesundheitssystem ein großes Problem darstellen, sind sie auch für die Patienten von Bedeutung, betonte Kini. Mit dem Aufkommen von Versicherungsplänen mit hohem Selbstbehalt und anderen Formen der „Kostenbeteiligung“ tragen US-Patienten einen größeren Teil ihrer Arztrechnungen.

Umso wichtiger sei es, sagte Kini, sicherzustellen, dass sie eine hochwertige Pflege erhalten.

Die Erklärung wurde am 22. Februar im AHA-Journal veröffentlicht Kreislauf: Kardiovaskuläre Qualität und Ergebnisse.

Mehr Informationen

Mit Bedacht wählen hat mehr über Herztests und -verfahren.

QUELLEN: Vinay Kini, MD, MSHP, Assistenzprofessor, Medizin, Weill Cornell Medical College, New York City; Richard Kovacs, MD, Chief Medical Officer, American College of Cardiology, Washington, DC; Kreislauf: Kardiovaskuläre Qualität und Ergebnisse22.02.2022, online

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