Selbst für Leute, die die Zeit und das Geld haben, eine Auswahl zu treffen, ist es schwer zu wissen, wonach sie suchen sollen. In Ermangelung einer Überweisung oder persönlichen Empfehlung wenden sich viele Menschen an „Find a Therapist“-Datenbanken ihrer Versicherung, ZocDoc oder Psychologie heute. Aktuelle Systeme sind jedoch verständlicherweise darauf ausgelegt, Dinge wie Kosten, Nähe und Verfügbarkeit von Dienstleistungen zu priorisieren – und nicht Fachwissen zu einem bestimmten Problem oder eine gute Passung zwischen Patient und Anbieter.
Stellen Sie sich eine Person vor, die Hilfe für zeitraubende Rituale sucht. Sie werden wahrscheinlich mit dem nächsten verfügbaren Therapeuten über offensichtlichere Probleme sprechen, wie die Depression oder Angst, die ihre Rituale verursachen. Auch wenn diese Person eine Ahnung hat, dass ein Etikett wie OCD zutreffen könnte, und nach der Bedingung nach „Problem“ für OCD auf der Suche sucht Psychologie heute Website erhalten sie Dutzende von Ergebnissen für Therapeuten, die OCD auf ihren Anbieterseiten markiert haben, aber nicht die Goldstandardbehandlung, die Expositionsreaktionsprävention, anwenden. Um einen Anbieter mit ERP-Erfahrung zu finden, müsste der Kunde wissen, welche Erkrankung er hat und welche Intervention er benötigt, und dann gezielt nach Anbietern nach „Art“ der angebotenen Therapie suchen. Selbst dann stellen sie vielleicht fest, dass der Therapeut, mit dem sie gepaart sind, die richtige Ausbildung hat, aber nicht vertrauenswürdig, unprofessionell oder unsympathisch ist.
Wenn die Zeit in abrechnungsfähige 50-Minuten-Schritte unterteilt wird, können Kunden es sich nicht leisten, eine Sekunde zu verschwenden. Aber eine Allianz mit einem Therapeuten aufzubauen – oder es nicht zu tun – geht oft nur langsam voran. Einige Personen scheinen in dieser Arbeit äußerst geschickt zu sein: In einer Studie aus dem Jahr 2003 fand der Psychologe John Okiishi heraus, dass in einer Stichprobe von 91 Therapeuten die Top-Performer ihren Klienten dies ermöglichten 10-mal schneller verbessern als alle anderen. Aber selbst ein Supershrink würde zwangsläufig Schwierigkeiten haben, bestimmten Menschen zu helfen.
Wenn ein Klient keine Fortschritte macht, sollte der Therapeut derjenige sein, der auf die Probleme hinweist und einen Ersatzplan anbietet. In Situationen, in denen die Allianz nicht repariert werden kann (oder gar nicht erst zustande kommt), überweist ein Therapeut seinen Klienten normalerweise an einen Kollegen, der vielleicht besser passt. Aber in den USA können finanzielle Anreize im Weg stehen. Kottler sagt, dass Therapeuten möglicherweise abgeneigt sind, eine Einnahmequelle aus der Tür gehen zu lassen; Schließlich sind ihre Berufshaftpflichtversicherung, Miete und andere Zahlungen fällig. „Ehrlich gesagt gab es in meinem Leben Zeiten, in denen meine Einkommensquelle zurückgegangen ist und ich wirklich Kunden halten muss und nicht viele neue Empfehlungen bekomme“, sagt Kottler. „Und ich lasse einen Kunden nicht so einfach gehen.“
Das lässt Kunden oft in der Position, die ganze Sache abzubrechen. Einige enden mit Ghosting. Andere sagen ihrem Therapeuten, dass es ihnen besser geht, auch wenn sie es nicht sind. Selten ist der Klient in der Lage, die Wahrheit zu sagen: „Du hilfst mir einfach nicht.“
Eliminierung schlechter Therapie ganz, ob persönlich oder online, ist ein weltfremdes Ziel. Aber die Verbesserung beginnt damit, sowohl Klienten als auch Therapeuten davon zu befreien, im derzeitigen „wer zuerst kommt, mahlt zuerst“-Modell gefangen zu sein.