Von Lauri Vargo, MD, Assistenzprofessor für Dermatologie, University of Nebraska Medical Center, Omaha, wie Susan Bernstein gesagt hat
Vitiligo ist größtenteils eine chronische Krankheit mit unvorhersehbarem Verlauf, sodass die Behandlung für viele Menschen eine Herausforderung darstellen kann. Jeder Mensch reagiert unterschiedlich auf verschiedene Medikamente. Zunächst ermittle ich ihre Ziele und Erwartungen an ihre Behandlung.
Die Hauptstütze der Behandlung von Vitiligo zu Beginn umfasst verschiedene topische Cremes, Lichttherapie und orale Steroide. Aber die Welt der Dermatologie entwickelt sich ständig weiter, daher entstehen jetzt neue Behandlungen für Vitiligo. Bei Bedarf können wir auf eine Toolbox mit neueren Behandlungen zurückgreifen. Hinter einigen unserer älteren Therapien für Vitiligo stehen viele gute Forschungsergebnisse und Beweise, und die meisten Dermatologen beginnen mit diesen Behandlungen.
Vitiligo kann Autoimmun sein
Was Vitiligo verursacht, ist noch weitgehend unbekannt. Wir glauben, dass es eine Autoimmunkomponente gibt. Vitiligo ist typischerweise mit anderen Autoimmunerkrankungen assoziiert. Das Durchgehen Ihrer Geschichte ist bei Vitiligo äußerst wichtig. Eine autoimmune Schilddrüsenerkrankung ist eine der häufigsten Erkrankungen, die wir bei jemandem mit Vitiligo sehen.
Es gibt einige neuere Therapien für Vitiligo, und ich verwende diese normalerweise, wenn wir mit den älteren Behandlungen keine Verbesserung feststellen konnten. Wir müssen alle Risiken und Vorteile jeder Behandlung abwägen. Wir müssen über die möglichen Nebenwirkungen jeder Behandlung nachdenken, und auch die Kosten sind für einige Patienten ein großes Problem.
Es gibt viele neue und aufregende Medikamente in der Dermatologie, aber der Zugang zu ihnen kann ein großes Hindernis darstellen. Ältere Therapien werden besser von der Krankenkasse übernommen. Ich möchte niemandem eine topische Creme anbieten, die er sich nicht leisten kann, wenn er sie in der Apotheke abholt.
Beginnen Sie mit Topicals und Lichttherapie
Bei Vitiligo beginnen wir mit topischen und Lichttherapien. Wir erstellen jeden Behandlungsplan individuell, da Vitiligo eine schwierige und frustrierende Erkrankung sein kann. Die Patienten haben in der Regel eine lebenslange Krankheit und müssen ihre Behandlung fortsetzen. Es gibt keine Garantie, dass wir wiederherstellen können [skin] Pigmentierung oder dass sich Ihre Haut wieder normalisiert.
Eines der neueren Medikamente gegen Vitiligo sind Januskinase-Hemmer, auch bekannt als JAK-Hemmer. Keines davon ist derzeit von der FDA für die Behandlung von Vitiligo zugelassen, aber das wird sich wahrscheinlich bald ändern.
Bei dieser neuen Klasse von oralen und topischen Medikamenten müssen wir uns mit den potenziellen Nebenwirkungen befassen, die mit der Behandlung einhergehen.
Aufregenderweise haben wir eine topische Version eines dieser Medikamente namens Ruxolitinib, das derzeit in der Behandlung von Ekzemen eingesetzt wird. Es gab einige ermutigende Studien zur Behandlung von Vitiligo, einschließlich Vitiligo im Gesicht.
Wenn wir topische Mittel verwenden, machen wir uns normalerweise keine Sorgen über systemische Nebenwirkungen. Bei diesen topischen JAK-Inhibitoren, einschließlich Ruxolitinib, sind wir uns jedoch noch nicht sicher [how much of the drug you absorb through your skin] und wie es mit möglichen Nebenwirkungen zusammenhängen könnte. Das ist noch eine Frage.
Augen und Haut schützen
Es gibt andere Gesundheitsrisiken für Menschen mit Vitiligo. Unsere Melanozyten sind Zellen, die uns unser Pigment geben und unsere Haut vor der Sonne schützen. Wenn Ihnen also pigmentproduzierende Zellen fehlen, besteht ein höheres Risiko für Sonnenbrand. Ich spreche mit allen meinen Patienten mit Vitiligo darüber, wie äußerst wichtig es ist, die Haut bedeckt zu halten und Ihre Haut vor Verbrennungen zu schützen. Menschen mit Vitiligo haben diese Barriere nicht, um ihre Haut vor Sonnenstrahlen zu schützen.
Ich empfehle Menschen mit Vitiligo oder anderen Personen, einen Sonnenschutz mit Lichtschutzfaktor 30 oder höher, mit breitem Wirkungsspektrum und wasserfest zu verwenden. Es ist wirklich wichtig, ausreichend Sonnencreme auf die Haut aufzutragen und diese auch wieder aufzutragen. Die meisten Menschen tragen zu wenig Sonnencreme auf ihre Haut auf. Sie müssen 1 Unze Sonnenschutz auf einmal auftragen. Das reicht, um ein Schnapsglas zu füllen. Sie sollten es alle 2 Stunden oder nach dem Schwitzen oder Schwimmen erneut auftragen.
UV-Schutzfaktor oder UPF-Kleidung ist eine andere Sache, die ich empfehle. Heutzutage findet man diese Klamotten in vielen Geschäften. Diese Kleidung bietet zusätzlichen Schutz vor der Sonne. Auch bei Kindern wird es immer beliebter. Kinder tragen Rash Guards, wenn sie im Freien spielen. Da wir auch pigmentproduzierende Zellen in unseren Augen haben, ist es für Menschen mit Vitiligo wichtig, eine Sonnenbrille zu tragen, um ihre Augen auch zu schützen, wenn sie in der Sonne sind.
Nicht nur ein „kosmetischer“ Zustand
Unsere Haut ist unser größtes und sichtbarstes Organ. Menschen mit jeder Hauterkrankung haben aufgrund ihrer Hauterkrankung ein erhöhtes Risiko für ein geringes Selbstwertgefühl und eine Beeinträchtigung ihrer Lebensqualität. Menschen mit Vitiligo sind oft davon betroffen. Ich finde es wichtig, meine Patienten mit Vitiligo, insbesondere Kinder, aufzuklären, damit sie anderen Menschen erklären können, was Vitiligo ist, zum Beispiel auf dem Spielplatz oder in der Schule. Ich möchte, dass sie sich in ihrer Haut wohlfühlen. Auch Erwachsene mit Vitiligo und wir alle neigen zu Selbstwertproblemen, wenn es um das Aussehen unserer Haut geht.
Mir ist aufgefallen, dass viele Leute über Vitiligo-Therapien als „kosmetische Behandlungen“ oder Vitiligo als „kosmetische Erkrankung“ sprechen. Ich habe das Gefühl, dass der Begriff “Kosmetik” darauf hindeutet, dass wir etwas Normales nehmen und es verbessern. Aber mit Vitiligo behandeln wir Ihren Hautzustand genauso wie jeden anderen Gesundheitszustand, den Sie haben.
Wenn Sie Vitiligo-Symptome haben, ist es wichtig, eine Diagnose von Ihrem Dermatologen zu erhalten. Das liegt daran, dass andere Hauterkrankungen Vitiligo nachahmen oder so aussehen können. Es gibt einige seltenere Bedingungen, die wir zuerst ausschließen möchten. Es gibt einige allergische Hauterkrankungen, die wie Vitiligo aussehen können.
Make-up und Selbstbräuner
Eine Sache, über die ich mit meinen Patienten spreche, ist ein Make-up-Produkt namens Dermablend, um die Haut abzudecken. Sie können auch Selbstbräuner mit Dihydroxyaceton verwenden. Die Verwendung eines Selbstbräunerprodukts ist bei Vitiligo völlig in Ordnung. Sie können es verwenden, um Hautläsionen abzudecken, wenn Sie ein gleichmäßigeres Erscheinungsbild wünschen. Wenn Sie ausgehen und sich bräunen, werden Sie nur den Rest Ihrer Haut bräunen.
Menschen mit Vitiligo empfehle ich oft eine Lichttherapie. Dies ist eine meiner Lieblingsbehandlungen für diesen Zustand. Sie wird auch Phototherapie genannt. Es ist eine Behandlung, die gerichtete ultraviolette Strahlen verwendet. Manchmal, wenn ich eine Lichttherapie empfehle, sagen meine Patienten: „Sind Sie nicht Hautarzt? Ich dachte, die Sonne ist schlecht für deine Haut!“ Aber diese Art der Lichttherapie sollte nur nach Anweisung eines Dermatologen durchgeführt werden.