Die Gesundheitsdienste verpassten mehrere Gelegenheiten, um den Tod eines Babys zu verhindern, das von seinem Vater in einen Fluss geworfen wurde, entschied ein Gerichtsmediziner.
Zakari Bennett-Eko wurde 2019 von seinem Vater Zak Bennett-Eko, 23, in Bury, Greater Manchester, getötet.
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Der 11-Monate-alte wurde von seinem verrückten Vater, der glaubte, sein Sohn würde sich in den Teufel verwandeln, über einen 5-Fuß-Zaun in den Fluss Irwell geschleudert.
Das Rochdale Coroners Court hörte, dass mehrere Behörden es versäumt hatten, sicherzustellen, dass Zak in den Monaten vor dem tragischen Tod des Kleinkindes Zugang zu einer angemessenen psychiatrischen Versorgung hatte.
Zak litt unter psychischen Problemen und Lernschwierigkeiten, aber zwischen Mai und September 2019 wurden ihm die notwendigen Medikamente nicht verschrieben.
Die Untersuchung ergab, dass er zwischen dem 31. August und dem 11. September 2019 sechs Mal versucht hatte, Hilfe von seinem Hausarzt bei Rock Healthcare in Radcliffe, A & E im North Manchester General Hospital und dem Mental Health Liaison Team zu suchen.
Er wurde nur sechs Tage vor dem Tod seines Sohnes von A&E weggeschickt, und Gerichtsmedizinerin Joanne Kearsley hat ein vernichtendes Urteil gegen die Behörden gefällt.
Sie sagte: „Nach Abwägung der Wahrscheinlichkeiten wäre seine Nichteinhaltung der notwendigen Medikamente früher erkannt worden, und es ist möglich, dass dies die akute Verschlechterung seines psychischen Zustands hätte verhindern können.
„Es gibt keine Hinweise darauf, dass Zakari gestorben wäre, wenn die Person nicht an einer psychotischen Episode gelitten hätte.“
Zaks Mutter Emma Blood erinnerte sich, dass Bennett-Eko sich in den Tagen vor dem Tod ihres Sohnes bizarr verhalten hatte.
Bennett-Eko behauptete, die Sängerin Beyoncé sei seine verstorbene Mutter und beschuldigte sie, mit dem britischen Rapper Aitch ausgegangen zu sein.
Emma wurde besorgt, aber die Familie des 23-Jährigen sagte ihm, dass er „es anziehen“ würde.
Eine Woche vor Zakaris Tod brachte sie Bennett-Eko ins Krankenhaus, nachdem er sich beschwert hatte, dass er sich „nicht wohl fühle“.
Emma sagte, Zak sei „glücklich und entspannt“ und habe an dem Morgen, an dem er ermordet wurde, mit Zakari gespielt.
Die Mutter hat “keine Ahnung, was los war” im Kopf ihres Partners an dem Tag, als er ihr Kind tötete.
Frau Kearsley entschied, dass Zakaris Tod durch „rechtswidriges Töten“ verursacht wurde, und sagte, dass daraus Lehren gezogen werden müssten.
Sie fügte hinzu: „Das heißt, das Versäumnis, einen integrierten Community Learning Disability Service zu haben, der psychiatrische und psychische Unterstützung / Koordination bietet.
„Alles in allem war dies meiner Meinung nach eine verpasste Gelegenheit, die zur Rückfallprävention hätte beitragen können, da eine frühere Intervention hätte erfolgen sollen, als ihm seine Medikamente nicht verschrieben wurden und er im Mai 2019 und später Hilfe suchte.
„Außerdem hätten andere Fachleute, darunter Hausärzte, Sozialarbeiter, das MHLT und Familienmitglieder, einen Kontakt zu einem Dienst gehabt, der ihn kannte, als er im Mai 2019 und dann vom August 2019 bis zum 11. September um Hilfe bat.
„Diese verpasste Gelegenheit, einen Rückfall zu verhindern, hat meiner Meinung nach möglicherweise zu seinen Aktionen am 11th September 2019.“
„SCHRECKLICHE EREIGNISSE“
Bennett-Eko wurde des Totschlags seines Sohnes durch verminderte Verantwortung für schuldig befunden und erhielt eine unbefristete Krankenhausanordnung.
Eine umfassende Überprüfung des Falls ergab dreizehn Hauptmängel im Umgang der Gesundheitsteams mit der Pflege von Zak und seiner Familie.
Paul Sharkey, Leiter der Überprüfung, stellte fest, dass Zak im Pflegesystem „verloren ging“, nachdem er zwischen verschiedenen Bereichen gewechselt hatte.
Emma Blood, sagte: „Es hätte mehr Überwachung und einen Pflegekoordinator geben sollen, was meiner Meinung nach dazu beigetragen hätte, die Verschlechterung von Zaks psychischer Gesundheit zu vermeiden, die zum Tod meines Sohnes führte.“
Kelly Darlington, Anwalt für die Mutter von Baby Zakari, sagte: „Dies ist ein äußerst belastender Fall, den keine Mutter jemals erleben sollte.
„Die Untersuchung des Todes von Baby Zakari hat eine Reihe von behördenübergreifenden Mängeln in der Betreuung seines Vaters hervorgehoben, der zum Zeitpunkt der schrecklichen Ereignisse, die zu seinem Tod führten, einen schweren Rückfall seiner Psychose erlitt.
„Diese verpassten Gelegenheiten haben möglicherweise die ernsthafte Verschlechterung der psychischen Gesundheit des Vaters verhindert, die zur rechtswidrigen Tötung von Baby Zakari geführt hat.“
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