Seit den 1990er Jahren ist die Sterblichkeitsrate bei Prostatakrebs bei allen Männern gesunken – am stärksten bei schwarzen Männern. Das ist ein Fortschritt, aber es ist nicht das ganze Bild.
Schwarze Männer haben ein höheres Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken – und sind aggressiver – als weiße Männer, sagt Dr. Brandon A. Mahal, Radioonkologe am Dana-Farber Cancer Institute. Der Tribut ist hoch: Bei schwarzen Männern ist die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu sterben, mehr als doppelt so hoch.
Was steckt hinter solchen Zahlen? Und was muss sich ändern? Viele Dinge spielen eine Rolle, darunter der Zugang zu Pflege, Genetik, Umwelt und Lebensstil.
„Wir haben jetzt viele Daten über die Folgen von Prostatakrebs bei schwarzen Männern“, sagt Kosj Yamoah, MD, PhD, Radioonkologe am Moffitt Cancer Center. „Und das könnte uns helfen, eine bessere Behandlung anzubieten.“
Dennoch mangelt es an Forschung zu schwarzen Männern. In einigen Fällen haben Forscher in ihren Prostatakrebsstudien nicht einmal die Rasse oder ethnische Zugehörigkeit von Männern angegeben. Wenn ja, sind weniger als 5 % derjenigen, die teilgenommen haben, Schwarze.
Dies ist zum Teil auf die geringe Beteiligung an den für die Anmeldung zu einer Studie erforderlichen Anforderungen, wie z. B. Labortestergebnissen, zurückzuführen. „Normale Laborergebnisse“ basieren oft auf einer Gruppe, die nicht heterogen ist, sagt Mahal. Aber was „normal“ ist, kann je nach Rasse, Geschlecht und Alter unterschiedlich sein. Und wenn Studien hauptsächlich an Weißen durchgeführt werden, ist es schwer zu sagen, ob die Ergebnisse auf andere zutreffen.
Schwarze Männer erkranken nicht nur häufiger an Prostatakrebs als weiße Männer. Sie neigen auch dazu, es in einem früheren Alter zu bekommen. Und ihr Krebs breitet sich tendenziell schneller aus. „Ein Prostatakrebs, der im Alter von 40 Jahren beginnt und sich im Alter von 50 Jahren ausbreitet, ist anders als einer, der erst im Alter von 70 Jahren auftritt und über den man sich nie Sorgen machen muss“, sagt Yamoah.
Auch bei Prostatakrebs spielt die Genetik eine Rolle, mehr als bei jeder anderen Krebsart.
„Ein Teil des Unterschieds bei den Prostatakrebsraten – und damit bei den Todesfällen – kann auf diese erblichen Faktoren zurückzuführen sein“, sagt Lorelei Mucci, ScD, außerordentliche Professorin für Epidemiologie an der Harvard School of Public Health.
Die Früherkennung ist für jeden Menschen mit Prostatakrebs wichtig. Mucci sagt jedoch, dass schwarze Männer bei der Diagnose mit besonderen Hürden konfrontiert sind.
Eine Hürde besteht für diejenigen, die keinen Zugang zu Versicherungen und medizinischer Versorgung haben, sagt Yamoah. Ein weiterer Grund ist die Tatsache, dass Prostatatumoren bei schwarzen Männern tendenziell früher beginnen und sich schneller ausbreiten. Selbst wenn es sich bei ihrem Krebs um einen langsam wachsenden (niedriggradigen) Krebstyp handelt, ist das Sterberisiko bei schwarzen Männern doppelt so hoch wie bei Männern anderer Rassen, obwohl es immer noch gering ist.
Das Screening kann mehr Schwarze Leben retten als das Leben von Menschen mit geringerem Risiko. Als in den 1990er-Jahren Prostata-spezifische Antigen-Screeningtests (PSA) eingeführt wurden, sanken die Sterblichkeitsraten bei schwarzen Männern am stärksten. Eine frühzeitige und häufige Vorsorgeuntersuchung ist von entscheidender Bedeutung, da ein enger Zusammenhang zwischen dem PSA-Wert in der Lebensmitte und dem Risiko für schwarze Männer besteht, an aggressivem Prostatakrebs zu erkranken.
Dies sind die Richtlinien der American Cancer Society für Gruppen mit höherem Risiko:
- Beginnen Sie mit dem PSA-Test im Alter von 45 Jahren für schwarze Männer und Männer, deren Vater oder Bruder unter 65 Jahren an Prostatakrebs erkrankt war.
- Beginnen Sie mit dem PSA-Test im Alter von 40 Jahren bei Männern mit mehr als einem nahen Verwandten, der im Alter unter 65 Jahren an Prostatakrebs erkrankt war.
Bei weißen Männern, deren PSA-Werte über dem Normalwert liegen, entscheiden sich Ärzte normalerweise für eine aktive Überwachung oder „wachsames Abwarten“. Mit wiederholten PSA-Tests, rektalen Untersuchungen und Biopsien können sie nach Anzeichen dafür suchen, dass der Krebs wächst. Dieser Ansatz wird bei schwarzen Männern nicht so häufig angewendet, da die Risiken viel höher sind.
Das könnte sich ändern. MRT-gesteuerte Biopsien und Genomtests helfen nun dabei, einen Krebs auszuschließen, der sich schneller ausbreitet. Eine weitere Möglichkeit ist die Entnahme weiterer Gewebeproben mittels Sättigungsbiopsie. Bei dieser Art der Biopsie werden in einem Test 20 oder mehr Gewebeproben entnommen, im Vergleich zu den üblichen 12–14.
Für schwarze Männer ist die Biopsietechnik von entscheidender Bedeutung. Ihre Prostatakrebstumoren sitzen tendenziell im vorderen Teil der Prostata, sagt Mahal. „Diese Zone beherbergt tendenziell aggressivere Krebsarten, wird aber mit Standardbiopsietechniken oft übersehen.“
„Wenn diese neueren Tests auf eine Krebserkrankung mit geringem Risiko hinweisen, halte ich es für sicher, dann eine aktive Überwachung anzuwenden“, sagt Mahal. Studien, die Patienten begleiten, die diesen Ansatz verfolgen, werden Ärzten helfen, eine bessere Vorstellung zu bekommen.
„Wir wissen, dass schwarze Männer die Diagnose verzögern – und damit auch die Behandlung“, sagt Mucci. „Außerdem erhalten sie in der Regel unterschiedliche Arten der Behandlung und ihr Zugang zur Gesundheitsversorgung ist unterschiedlich.“
Yamoah warnt: „Wir verlangen von Ärzten nicht, schwarze Männer mit Prostatakrebs anders zu behandeln … wir müssen behandeln.“ [people] basierend auf ihrer Biologie.“
Wir wissen immer noch nicht, ob bestimmte Prostatakrebsbehandlungen bei schwarzen Männern genauso gut wirken, sagt Mucci. Aber Mahal weist darauf hin, dass „in Bestrahlungsstudien, bei denen Patienten den gleichen Krankheitsstatus und gleichen Zugang zur Versorgung hatten, schwarze Männer tatsächlich eine bessere Überlebensrate bei Prostatakrebs hatten als andere.“ Er fügt hinzu, dass ihre Gesamtsterblichkeitsrate höher sei, dies aber möglicherweise auf mehr als eine Krankheit zurückzuführen sei.
Änderungen des Lebensstils können dazu beitragen, Ihr Risiko zu senken. Treiben Sie Sport, halten Sie ein gesundes Gewicht, reduzieren Sie den Konsum von rotem Fleisch und Alkohol und hören Sie mit dem Rauchen auf. Wenn Sie ein schwarzer Mann sind, tun Sie auch diese Dinge:
- Fordern Sie frühe und häufige Prostatakrebs-Früherkennungstests.
- Fragen Sie Ihren Arzt nach Tests, die Prostatakrebs bei schwarzen Männern möglicherweise besser erkennen können.
- Informieren Sie sich, welche Untersuchungen und Behandlungen Ihre Versicherung übernimmt.
- Informieren Sie sich über Ihre Behandlungsmöglichkeiten. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um die besten Ergebnisse zu erzielen.
- Melden Sie sich für eine klinische Studie zur Prostata an.