Überfüllte Notaufnahmen kosten Leben: Studie

Von Cara Murez HealthDay-Reporterin

Ein scheinbar endloses Warten in einer Notaufnahme kann aus vielen Gründen anstrengend sein, aber neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass lange Verzögerungen bei der Aufnahme ins Krankenhaus sogar das Todesrisiko eines Patienten innerhalb der folgenden 30 Tage erhöhen können.

Wieso den? Ein möglicher Grund: Eine überfüllte Notaufnahme könnte bedeuten, dass die Pflege in suboptimalen Räumen stattfindet, sagte Studienautor Simon Jones, Forschungsprofessor in der Abteilung für Bevölkerungsgesundheit an der NYU School of Medicine in New York City.

Nicht nur das: „Es kann durchaus sein, dass Menschen eine kompliziertere Behandlung benötigen, die nicht innerhalb der bereitgestellt wird [emergency] Abteilung selbst, sagen wir dringende Antibiotika usw. Das Verzögern der Behandlung ist eindeutig eine Herausforderung“, fügte Jones hinzu.

Für die Studie untersuchte sein Team den Betriebsstandard im Vereinigten Königreich, Patienten in der Notaufnahme innerhalb von vier Stunden zu behandeln, und untersuchte, ob längere Wartezeiten Auswirkungen auf die Patientenergebnisse haben. Schon vor der Pandemie war es ein Standard, der aufgrund der gestiegenen Patientennachfrage weniger befolgt wurde.

Die Forscher analysierten zwischen April 2016 und März 2018 mehr als 5 Millionen Fälle aus den Daten der Hospital Episode Statistics und des Office of National Statistics in England.

Die Forscher fanden heraus, dass die Sterblichkeitsrate innerhalb von 30 Tagen für Patienten, die schließlich aufgenommen wurden, fünf Stunden nach ihrer Ankunft zu steigen begann. Bei Wartezeiten zwischen sechs und acht Stunden war die Todesrate um 8 % höher als erwartet, bei Wartezeiten zwischen acht und zwölf Stunden war die Todesrate um 10 % höher als erwartet, verglichen mit Patienten, die innerhalb von sechs Stunden verlegt wurden. Das bedeutete, dass für jeweils 82 Patienten, die sich um sechs bis acht Stunden verzögerten, eine weitere Person starb.

„Ich denke, wir haben gezeigt, dass es eine schlechte Sache ist, länger in einer Notaufnahme zu warten“, sagte Jones.

Die Studienautoren forderten die politischen Entscheidungsträger auf, „weiterhin eine rechtzeitige Einweisung in die Notaufnahme anzuordnen, um Patienten vor krankenhausbedingten Schäden zu schützen“.

Die Ergebnisse wurden online am 18. Januar in veröffentlicht Zeitschrift für Notfallmedizin.

Das Vereinigte Königreich ist nicht allein im Umgang mit langen Wartezeiten. Auch in den Vereinigten Staaten sind Notaufnahmen und Krankenhäuser mit erdrückenden Patientenlasten konfrontiert.

Notaufnahmen sind nicht dafür ausgelegt, Patienten zu behandeln, die langwierige Pflege benötigen, da sie eine ständige Drehtür von Patienten haben, die gesehen, stabilisiert und entweder entlassen oder aufgenommen werden müssen, erklärte Dr. Bret Nicks. Er ist Professor für Notfallmedizin an der Wake Forest School of Medicine in North Carolina und Sprecher des American College of Emergency Physicians.

Als Menschen mit chronische Gesundheitsprobleme aufgrund medizinischer Fortschritte in Pflege, Arzneimitteln und Chirurgie weiter altern und länger leben, wenn sie krank werden, erfordert ihre Pflege mehr Ressourcen, sagte Nicks.

Wenn sich diese Person längere Zeit in der Notaufnahme befindet, weil keine Krankenhausbetten verfügbar sind, muss das Notfallteam mehr arbeiten und es entsteht ein Rückstand von anderen Patienten, die eine Notfallversorgung suchen Herzinfarkt, Schlaganfall oder Appendizitiszum Beispiel.

„Diese Patienten erhalten zwar eine gute Versorgung, aber keine Versorgung auf Intensivstationsebene, wenn sie dies benötigen, weil ich mehr Patienten habe, die weiterhin hereinkommen. Wenn ich Patienten mit Herzinfarkt, Schlaganfall oder die eine Notoperation benötigen, aber zwei, vier, sechs, acht, 10, 12 Stunden warten müssen, wird sich direkt auf die Qualität des Ergebnisses auswirken, das wir sehen werden”, sagte Nicks.

In den Vereinigten Staaten sei einer der Gründe dafür, dass es nicht genügend Krankenhausbetten gebe, ein seit langem prognostizierter Mangel an Pflegekräften, bemerkte er. Das hat dazu geführt, dass nicht alle Betten, die ein Krankenhaus haben könnte, mit Personal besetzt werden können. Nicks schlug ein paar verschiedene langfristige Lösungen vor.

Wenn eine Primärversorgungsklinik vom Patientenaufkommen überfordert ist, könnte sie jetzt vorschlagen, dass ein Patient bei Bedarf in die Notaufnahme geht. Stattdessen, Telemedizin könnte diese Lücke für Patienten mit weniger dringenden Bedürfnissen füllen, sagte Nicks. Der Besuch dieser weniger akuten Patienten über einen telemedizinischen Besuch würde Raum für schwer verletzte Patienten in der Notaufnahme lassen, bemerkte er.

Nicks schlug auch vor, ehemalige Militärmediziner zu rekrutieren, die in der Akutversorgung ausgebildet waren, um Sanitätsteams zu bilden, die Hausbesuche für einen Patienten durchführen könnten, der einen telemedizinischen Besuch hatte und dann feststellte, dass er eine persönliche Betreuung benötigte.

Das passiert bereits an einigen Orten, sagte Nicks, aber es ist oft nicht gut finanziert.

“Wir haben ein Sanitäter Prozess in unserer Grafschaft und in den umgebenden Grafschaften „, sagte er des Spur-Waldsystems. „Die Elternorganisation unseres Gesundheitssystems hat [had] während COVID ein Prozess, bei dem Patienten, die stabil genug waren, um nach Hause zu gehen, Hausbesuche machen konnten, um sie zu überprüfen, und sie hatten einen Meldeprozess“, erklärte Nicks.

„Und der zukünftige Stand dessen, was wir tun, ist, können wir einen Prozess entwickeln, der es den Menschen ermöglicht, zu Hause zu sein, wo sie sich besser ausruhen und bessere Ressourcen erhalten, aber dennoch sicherstellen können, dass wir die Möglichkeit dazu haben, wenn sie anfangen zu verfallen zu heben und sie durch diesen Übergang der Pflege zu übertragen und anzuerkennen [the decline] früher”, fügte Nicks hinzu.

Mehr Informationen

Das JAMA Health Forum weist mehr auf die Auswirkungen der COVID-19-Pandemie hin Notaufnahmen.

QUELLEN: Simon Jones, PhD, Forschungsprofessor, Department of Population Health, Division of Healthcare Delivery Science, NYU School of Medicine, New York City; Bret Nicks, MD, Professor für Notfallmedizin, Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, NC, und Sprecher des American College of Emergency Physicians; Zeitschrift für Notfallmedizin18.01.2022, online

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