Herzerkrankungen sind die häufigste Todesursache bei Erwachsenen in den USA. Und für indianische/eingeborene Alaska-Frauen (AI/AIN) ist das Risiko während der Schwangerschaft besonders hoch und erstreckt sich über Generationen hinweg.
Um dieses Risiko zu senken, hat die American Heart Association (AHA) kürzlich ihre Studie veröffentlicht Erste wissenschaftliche Leitlinien für die Herz-Kreislauf-Gesundheit bei indianischen/eingeborenen Alaska-Frauen (AI/AN) im gebärfähigen Alter.
Die Leitlinien gehen auf bekannte Risikofaktoren ein: Bluthochdruck, LDL-Cholesterinspiegel, Typ-2-Diabetes, Fettleibigkeit und Rauchen. Aber sie gehen darüber hinaus und umfassen Traumata und Misstrauen, die über Jahrhunderte weitergegeben wurden.
Jason Deen, MD, ist einer der Experten, die die neuen Richtlinien verfasst haben. Er ist Kinderkardiologe der UW Medicine, praktiziert am Seattle Children’s Hospital und leitet den Indian Health Pathway an der University of Washington (UW) Medicine.
„Meine Mutter ist Blackfeet, also bin ich ein Nachkomme der Blackfeet“, sagt Deen. „Sie sprach schon sehr früh mit mir über die Unterschiede in der Gesundheitsversorgung, die sie während ihrer Kindheit in Montana gesehen hatte. Deshalb habe ich mich schon sehr früh mit der Medizin beschäftigt und war daran interessiert, im Bereich der einheimischen Gesundheit zu arbeiten. „
Er erinnert sich, dass er während seiner medizinischen Ausbildung in Minnesota „junge Ureinwohnerkinder mit erwachsenen Herzrisikofaktoren“ wie Fettleibigkeit, hohem Cholesterinspiegel und hohem Blutdruck gesehen habe. Das sei für diese Patienten „das Übliche“ gewesen, sagt Deen. Und als er nachts auf Abruf war, bemerkte er, dass Erwachsene mit künstlicher Intelligenz/AN „manchmal ein Jahrzehnt früher als andere Rassen“ an Herz-Kreislauf-Notfällen litten, sagt Deen. „Meiner Meinung nach hängen die beiden Dinge zusammen: dass Herzerkrankungen bei jungen Menschen bis ins Erwachsenenalter reichen und zu vorzeitigen Erkrankungen führen.“
Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste schwangerschaftsbedingte Todesursache in den USA, und indianische/in Alaska geborene Frauen haben laut a die zweithöchste Müttersterblichkeitsrate Studie veröffentlicht in Das Journal der American Medical Association im Juli 2023.
Obwohl zu dieser Gruppe noch nicht viel Forschung betrieben wurde, hat die AHA-Gruppe mehrere messbare Ziele gefunden, die einen Unterschied machen können. Sie sind das, was die AHA „Lebenswichtig 8”:
- Besser essen.
- Seien Sie aktiver.
- Hören Sie mit dem Tabak auf.
- Gönnen Sie sich einen gesunden Schlaf.
- Gewicht verwalten.
- Kontrollieren Sie den Cholesterinspiegel.
- Blutzucker kontrollieren.
- Blutdruck kontrollieren.
Wenn Ihnen das bekannt vorkommt, sollten Sie es tun. Es handelt sich um „sehr bekannte, veränderbare Gesundheitsrisikofaktoren, auf die man sich konzentrieren muss, wenn man über die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen nachdenkt“, sagt Deen. Diese Faktoren gelten für Menschen aller Herkunft.
Für KI/AN-Gemeinschaften gibt es eine weitere Ebene der Richtlinien. Es gehe darum, „das Trauma zwischen den Generationen anzugehen“, sagt Deen, und um „Misstrauen“ gegenüber der US-Regierung, den Ärzten und der Forschungsgemeinschaft.
Betrachten Sie diese Fakten aus dem AHA-Bericht:
- 60 % der AI/AN-Frauen haben bereits bei der Schwangerschaft eine „suboptimale“ Herzgesundheit.
- Risikofaktoren wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Rauchen sind häufig.
- Eine gute Ernährung ist oft unerreichbar.
- Statistiken zeigen ein „erstaunliches“ Ausmaß interrassischer Gewalt gegen AI/AN-Frauen.
- Toxischer Stress und Traumata drängen AI/AN ein Leben lang an den Rand und machen sie anfällig für psychische und physische Gesundheitsprobleme.
„Der Grund dafür, dass indianische und in Alaska geborene Frauen gesundheitliche Unterschiede haben, ist systemischer Rassismus“, sagt Deen. Das wirkt sich auf die sozialen Faktoren der Gesundheit aus, darunter wirtschaftliche Stabilität, Zugang zu Gesundheitsversorgung und Bildung, den Ort, an dem Menschen aufwachsen, sowie ihren sozialen und gemeinschaftlichen Kontext.
„Da liegt auch ein historisches Trauma zugrunde“, sagt Deen. „Das sind Nachwirkungen der Kolonisierung. „Viele indigene Gemeinschaften … leben nicht in ihren angestammten Heimatländern. Sie essen ihre traditionellen Lebensmittel nicht. Im Laufe der Zeit kam es aufgrund von Assimilation und Völkermord zu einem Kulturverlust.“
Als Beispiel nennt er die Ernährung. „Angenommen, eine Gemeinschaft wurde von ihren angestammten Territorien in ein Reservat umgesiedelt: Plötzlich sind sie für ihre Ernährung auf die Kolonisatoren angewiesen. Und diese Ernährung ist schlecht. Ungesunde Ernährung führt wirklich zu viel Fettleibigkeit, die wir nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern beobachten.“
Auch unerwünschte Kindheitserlebnisse (ACEs) können weitergegeben werden und letztendlich die Herzgesundheit beeinträchtigen. (Der CDC definiert ACEs als potenziell traumatische Ereignisse – wie Gewalt, Missbrauch und das Aufwachsen in einer Familie mit psychischen Gesundheits- oder Drogenmissbrauchsproblemen – die in der Kindheit auftreten.)
Deen beschreibt beispielsweise eine häufige Situation, in der eine Großmutter der Ureinwohner in von der US-Regierung finanzierten missbräuchlichen Internaten aufgewachsen sein könnte. Mehr als 500 davon Internate wurde zwischen 1819 und 1969 in 38 Bundesstaaten der USA betrieben. Einer US-Regierung zufolge wurden mindestens 408 davon vom Bund finanziert Bericht veröffentlicht im Jahr 2022. Ziel war es, kleine einheimische Kinder zu „zivilisieren“ und sie in die westliche Kultur zu integrieren. Zehntausende Kinder amerikanischer Indianer, Alaska-Ureinwohner und hawaiianischer Ureinwohner wurden oft gewaltsam von ihren Familien getrennt und auf diese Schulen geschickt, wo sie dafür bestraft wurden, dass sie ihre Muttersprache sprachen oder Aspekte ihrer traditionellen Kultur beibehielten. Laut der Website „Indian Affairs“ des US-Innenministeriums erlitten viele in diesen Internaten Misshandlungen, Zwangsarbeit und Vernachlässigung. Infolgedessen wäre diese einheimische Großmutter nicht in der Lage gewesen, etwas über gesunde Elternschaft zu lernen. Möglicherweise hat sie ihre Tochter dann unabsichtlich ACEs ausgesetzt, die das Risiko einer Herzerkrankung erhöhen und ihre Enkelin schließlich dem Risiko von Fettleibigkeit und anderen Gesundheitsproblemen aussetzen könnten. „Das ist ein Beispiel dafür, wie sich die Kolonialisierung und die Erfahrungen im Internat nicht nur auf diese Person, sondern auf nachfolgende Generationen auswirken“, sagt Deen.
Deen sieht die Notwendigkeit, die Denkweise im Gesundheitswesen zu ändern. „Es gibt ein sehr westliches Modell der Gesundheitsversorgung: ‚Es gibt Krankheit; Ich werde Krankheiten angreifen.‘ Bei einem dekolonialisierten Modell der Gesundheitsfürsorge geht es hingegen vielmehr um „Wir wissen, was für diese Gemeinschaften gesund ist und was Krankheiten vorbeugen kann, also werden wir uns darauf konzentrieren.“ Es handelt sich eher um ein Modell der öffentlichen Gesundheitsfürsorge als um ein interventionsbasiertes Modell. Es geht darum, zu der Vorstellung zurückzukehren, dass die Gesundheitsversorgung schon lange vor der Kolonialisierung existierte, und dies zu respektieren.“
Dasselbe gelte für die Forschung in Ureinwohnergemeinschaften, sagt Deen. „[It] Zunächst erfordert es viel, Beziehungen aufzubauen und Teil der Gemeinschaft zu werden. Es ist kein Modell, bei dem wir sagen können: „Ich habe eine Vorstellung davon, was ich in dir studieren möchte.“ Es kommt auf sie zu und sagt: „Wir sind von der XYZ-Universität, wir wollen Herzerkrankungen bei einheimischen Frauen untersuchen. Gibt es jemanden, mit dem ich sprechen kann?“ Was sind Ihrer Meinung nach Ihre unerfüllten Bedürfnisse? Wo liegen Ihrer Meinung nach Ihre Wissenslücken?
„Es geht darum, ohne Ego und ohne Agenda in diese Gemeinschaften zu kommen. Dann können Sie ihnen im Laufe der Zeit bei der eigenen Bedarfsermittlung helfen. Es geht darum, Gemeinschaften anzusprechen und mit Entscheidungsträgern zu sprechen [are] typischerweise weibliche Älteste. Wie in vielen Kulturen auf der ganzen Welt sind einheimische Frauen in Wirklichkeit die Verwalterinnen der Gesundheitsfürsorge der Familie.
Auf systemischer Ebene besteht auch ein Bedarf an mehr einheimischen Ärzten und verwandten Gesundheitsfachkräften sowie mehr einheimischen Forschern, sagt Deen. Auf Gemeinschaftsebene gilt: „Wenn man sich auf gemeinschaftliche Interventionen konzentriert und die Gemeinschaft selbst gesünder ist und über nachhaltige Interventionen verfügt, wird sich natürlich auch die Gesundheit des Einzelnen auswirken.“
„Ich denke, dass einheimische Frauen das schon immer verstanden haben“, sagt Deen. „Im Allgemeinen besteht einfach die Sehnsucht danach, diesen Kreislauf zu durchbrechen. Ja, es ist großartig, Hinweise zu Blutdruck, Cholesterin und all diesen Dingen zu haben, aber wir müssen nur das gesamte ungesunde Ökosystem ändern, in dem diese Populationen wachsen“, sagt Deen. „So macht man es wirklich.“