15. März 2023 – Die durch die COVID-19-Pandemie verschlimmerte pädiatrische psychische Gesundheitskrise ist laut a neuer Bericht von einem führenden US-amerikanischen Unternehmen für Patientensicherheit und Forschung.
„Schon vor COVID-19 verursachten die Auswirkungen von sozialen Medien, Waffengewalt und anderen sozioökonomischen Faktoren bei Kindern erhöhte Raten von Depressionen und Angstzuständen.“ Marcus Schabacker, MD, PhD, Präsident und CEO der Forschungsgruppe ECRI, sagte in eine Pressemitteilung. „Die durch die Pandemie verursachten Herausforderungen haben eine schlechte Situation in eine Krise verwandelt. Wir nähern uns einem nationalen Gesundheitsnotstand.“
Laut a studieren in JAMA Pädiatrie, Angst- und Depressionsraten bei Kindern im Alter von 3 bis 17 Jahren stiegen von 2016 bis 2020 um 29 % bzw. 27 % war um 39 % höher im Winter 2021 als im Winter 2020, hat die CDC dokumentiert. Und ein 2021 CDC-Umfrage der US-Highschool-Schüler fanden heraus, dass 30 % der Mädchen angaben, ernsthaft über einen Selbstmordversuch nachgedacht zu haben, was doppelt so hoch war wie bei den Jungen und um fast 60 % höher als vor einem Jahrzehnt. Fast die Hälfte der LGBTQ-Studenten gab an, an Selbstmord gedacht zu haben.
ECRI, eine unabhängige gemeinnützige Organisation, die sich der Verbesserung von Sicherheit, Qualität und Kosteneffizienz im Gesundheitswesen verschrieben hat, gab mehrere Empfehlungen zur Bewältigung der Krise der pädiatrischen psychischen Gesundheit ab. Unter anderem schlugen ECRI-Experten vor, bei jedem Arzt- und Krankenhausbesuch universelle Untersuchungen zur psychischen Gesundheit von Kindern durchzuführen. Darüber hinaus empfahlen sie den Hausärzten, Patienten und Familien „warmherzig“ an Therapeuten zu übergeben, denen sie vertrauten.
In einem Interview sagte Schabacker, dass es für einen Hausarzt nicht ausreicht, den Eltern eines Kindes einfach zu sagen, dass sie einen Therapeuten aus einer Liste der Krankenkassen auswählen und einen Termin vereinbaren sollen. Der Kliniker sollte den Patienten an einen ihm vertrauten Psychotherapeuten verweisen, sei es ein Therapeut in einer Privatpraxis oder ein Angestellter einer Schule oder Kirche. Darüber hinaus, sagte er, sollte der Arzt sicherstellen, dass der Therapeut die richtigen Informationen über den Patienten hat und weiß, warum er überwiesen wurde.
Ärzte sollten auch auf das Ausmaß der Krise und die langfristigen Auswirkungen unbehandelter psychischer Erkrankungen aufmerksam gemacht werden, sagte Schabacker. Und sie sollten bedenken, dass Kinder, die LGBTQ, Minderheiten und/oder sozial benachteiligte sind, ein weitaus höheres Risiko einer schweren psychischen Krise haben als heterosexuelle weiße Kinder.
Wie sich Personalmangel auf die Sicherheit auswirkt
Seit Beginn der Pandemie hat sich der Personalmangel in Krankenhäusern und Arztpraxen laut ECRI auf mehrere der 10 wichtigsten Sicherheitsprobleme ausgewirkt. Tatsächlich war der Personalmangel das größte Sicherheitsproblem im ECRI-Bericht 2022. Diese Engpässe spielten in diesem Jahr unter anderem eine Rolle beim Sicherheitsproblem Nummer zwei: „Körperliche und verbale Gewalt gegen Gesundheitspersonal“.
Wenn beispielsweise eine Notaufnahme unterbesetzt ist, kann es lange dauern, bis ein Patient gesehen wird, und einige Patienten oder ihre Familienmitglieder können frustriert und wütend werden. Sie könnten dann eine Krankenschwester in der Notaufnahme konfrontieren.
„Wir haben einen dramatischen Anstieg der Gewalt gegen Krankenschwestern gesehen“, sagte Schabacker. Wenn Krankenschwestern und Ärzte aufgrund von Personalmangel überlastet sind, haben sie möglicherweise nicht die Geduld, Menschen zu beruhigen und Situationen zu deeskalieren.
Eine weitere Folge des Personalmangels ist, dass von einigen Angehörigen der Gesundheitsberufe „erwartet wird, dass sie in Bereichen arbeiten, die außerhalb ihres Tätigkeitsbereichs und ihrer Kompetenzen liegen“ (Punkt 4 der Liste). Dies kann zu einer weniger effektiven Pflege führen, sagte Schabacker.
„Personalknappheit wirkt sich direkt auf die Zuweisung von klinischem Personal aus, und Lücken müssen geschlossen werden“, sagte er. „Und wenn du ständig auf der Flucht bist, ständig gestresst, ständig am Limit bist, ist es viel wahrscheinlicher, dass du etwas verpasst.“
Folgen der Dobbs-Entscheidung
Ein weiteres Beispiel dafür, wie sich Veränderungen in der Gesellschaft auf die Gesundheitsversorgung auswirken, ist das Anliegen Nummer drei auf der ECRI-Liste: „Anforderungen von Ärzten in Zeiten der Ungewissheit in Bezug auf die Mutter-Fetal-Medizin.“
Dies bezieht sich auf die Dobbs-Entscheidung des Obersten US-Gerichtshofs, die Roe v. Wade aufhob und die Frage der Legalität der Abtreibung an die Bundesstaaten zurückgab.
In dem ECRI-Bericht wird erläutert, wie sich diese Änderung auf die Patientensicherheit auswirkt: „In vielen Staaten ist nun Unsicherheit darüber entstanden, welche reproduktiven Dienste wann erbracht werden dürfen. Diese Unsicherheit kann dazu führen Verweigerung oder Verzögerung der Betreuung was letztlich nicht als Rechtsverstoß angesehen werden kann. Obwohl einige Staaten mit Abtreibungsverboten Abtreibungen zulassen, um das Leben der schwangeren Patientin zu retten oder Schaden von ihr abzuwenden, gibt es dies häufig kleine Anleitung, wo die Linie ist. Wenn Kliniker zu lange warten, können Patienten ernsthaften Schaden erleiden.“
Offensichtlich können Gesundheitsdienstleister das Gesetz nicht ändern, aber Schabacker sagte, Gesundheitsorganisationen seien verpflichtet, Ärzten genau mitzuteilen, was das Gesetz vorschreibt.
„Wenn eine Frau während ihrer Schwangerschaft schwerwiegende gesundheitliche Ereignisse erleidet und der Arzt aufgrund der durch die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs geschaffenen Unsicherheit nicht weiß, was er oder sie in diesen Situationen tun darf, verursacht dies ein Risiko und führt zu Sicherheitsereignissen und Schaden für die Mütter“, sagte er.
Führungskräfte im Gesundheitswesen müssen proaktiv sein und klare Anweisungen dazu geben, was erlaubt ist und was nicht.
Fehlerhafte Medikamentenlisten
ECRI ruft auch „Medikationsfehler aufgrund ungenauer Patientenmedikationslisten“ auf. Der Bericht stellt fest, dass „inkonsistente Kenntnisse und Aufzeichnungen über Medikamente bis zu 50 % der Medikationsfehler in Krankenhäusern und bis zu 20 % der unerwünschten Arzneimittelereignisse verursachen“.
Während diese Fehler in der Medikamentendokumentation in Krankenhäusern vorkamen, könnten Medikamentenlisten in der ambulanten Versorgung noch mehr Fehler enthalten, sagte Schabacker. „Eine Studie, die bei Patienten zu Hause vor einem Arztbesuch durchgeführt wurde, ergab, dass Medikationsabweichungen zwischen 14 % und 98 % lagen“, sagte er.
Die häufigsten Beispiele sind das Weglassen von Medikamenten in der Medikamentenliste oder die Aufnahme von abgesetzten Medikamenten.