Der Gouverneur von Ohio, Mike DeWine, kündigte diesen Monat Vorschläge an, die laut Transgender-Befürwortern den Zugang zu geschlechtsspezifischer Versorgung durch unabhängige Kliniken und Allgemeinmediziner blockieren könnten, wodurch Tausende Erwachsene sich um eine Behandlung bemühen und gesundheitlichen Risiken ausgesetzt sein könnten.
Ashton Colby, 31, befürchtet, dass die Klinik, in der er das Testosteron bekommt, das er seit seinem 19. Lebensjahr eingenommen hat, es nicht mehr anbieten würde. Der Transgender-Mann aus Columbus glaubt, dass er irgendwann von einem anderen Anbieter behandelt werden könnte, der die neuen Anforderungen erfüllen würde. Aber selbst ein paar Monate Wartezeit könnten dazu führen, dass Colby zum ersten Mal seit vielen Jahren wieder einen Menstruationszyklus erlebt.
„Meine geistige Gesundheit wurde belastet“, sagte Colby. „Das sind Gefühle im Zusammenhang mit dem Transgender-Dasein, die ich seit Jahren nicht mehr gespürt habe, aber jetzt fühle ich mich über meine Erfahrung als Transgender-Person am Boden zerstört.“
DeWine kündigte die vorgeschlagenen Regeln inmitten einer Flut von Aktivitäten an, die Ohio bei der Kontrolle der geschlechtsspezifischen Pflege weiter vorantreiben könnten als die meisten anderen Bundesstaaten und es zum zweiten Staat machen könnte, der Beschränkungen für die Erwachsenenpflege festlegt.
Er unterzeichnete außerdem eine Durchführungsverordnung zum Verbot geschlechtsbejahender Operationen für Minderjährige, legte jedoch sein Veto gegen einen Gesetzentwurf ein, der jegliche geschlechtsbejahende Behandlung von Minderjährigen verbieten würde. Eine Kammer des Landtags hat es bereits außer Kraft gesetzt und die andere stimmt am 24. Januar darüber ab, ob sie dies tun soll.
„Es handelt sich um ein politisches Projekt, das versucht, die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung so mühsam und restriktiv zu gestalten, dass die Menschen praktisch nicht dazu in der Lage sind“, sagte Kellan Baker, Geschäftsführer des Whitman-Walker Institute, einer in Washington ansässigen Organisation, die sich darauf konzentriert die Gesundheit von LGBTQ+-Menschen.
Die auf die Pflege von Erwachsenen ausgerichteten Richtlinien sind in Entwürfen für Verwaltungsvorschriften enthalten, die diesen Monat vom Gesundheitsministerium von Ohio und dem Ministerium für psychische Gesundheit und Suchtdienste des Bundesstaates veröffentlicht wurden.
Sie würden erfordern, dass Psychiater, Endokrinologen und medizinische Ethiker eine Rolle bei der Erstellung einrichtungsweiter, geschlechtsbejahender Pflegepläne für Patienten jeden Alters spielen. Patienten unter 21 Jahren müssten mindestens sechs Monate lang eine psychologische Beratung erhalten, bevor sie mit geschlechtsbejahenden Medikamenten oder Operationen beginnen könnten. Anbietern wäre es untersagt, Minderjährige zur Behandlung an einen anderen Ort zu überweisen, beispielsweise an Kliniken in anderen Bundesstaaten.
Als er die Maßnahmen ankündigte, sagte DeWine, sie würden eine sichere Behandlung gewährleisten und den Betrieb von „Fly-by-night“-Kliniken unmöglich machen.
Die Regeln zielen nicht darauf ab, die Behandlung derjenigen zu stoppen, die sie bereits erhalten, und stehen im Einklang mit der Art und Weise, wie spezialisierte Pflege allgemein praktiziert wird, auch wenn der Ansatz nicht immer staatlich vorgeschrieben ist, sagte DeWine-Sprecher Dan Tierney, der feststellte, dass die Verwaltung offen sei zu Wortlautänderungen zur Klarstellung der Regeln.
Befürworter sagen jedoch, dass diese Regeln über den von Organisationen wie der World Professional Association for Transgender Health festgelegten Pflegestandard hinausgehen und dass es im Bundesstaat jedenfalls keine oberflächlichen Gender-Kliniken gibt.
„Es ist schlechte und unnötige Bürokratie, und wir wissen, was sie zu tun versuchen – und sie hoffen, so vielen Menschen wie möglich die Gesundheitsversorgung abzuschneiden“, sagte Dara Adkison, Vorstandssekretärin der Interessenvertretung TransOhio. „Es ist nicht subtil.“
Mimi Rivard, Krankenschwester und klinische Leiterin der Columbus-Klinik des Central Outreach Wellness Center Ohio, sagte, Kliniken verschreiben Hormone bereits erfolgreich ohne die Beteiligung von Endokrinologen und es gebe nicht genügend dieser Spezialisten im Bundesstaat, um die aktuelle Arbeit zu erledigen und zusätzlich eine Behandlung durchzuführen Schätzungsweise 60.000 Ohioaner mit Transgender-Erfahrung.
Viele Transgender-Patienten haben bei alltäglicheren Erkrankungen wie Bluthochdruck oder Diabetes Bedenken gegenüber anderen medizinischen Einrichtungen, die sie vielleicht als unfreundlich empfinden, aber Kliniken wie ihre behandeln sie auch wegen dieser Erkrankungen, sagte sie.
„Wir müssen uns in einer Weise verhalten, die im Einklang mit den Eiden steht, die wir als Betreuer geleistet haben“, sagte Rivard. „Und diese Richtlinien werden dies nicht zulassen.“
Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben und die Hormone absetzen, könnten einem Risiko für Osteoporose und extreme Müdigkeit ausgesetzt sein, sagte sie.
Dr. Carl Streed Jr., Präsident der US Professional Association for Transgender Health, die in Boston geschlechtergerechte Pflege anbietet, stellte fest, dass Abtreibung der einzige andere Bereich ist, in dem sich Bundesstaaten dafür ausgesprochen haben, Gesundheitsfachkräften die Erbringung von Dienstleistungen zu verbieten, die in ihren Lizenzen vorgesehen sind.
„Die Regeln sind drakonisch. Sie folgen keinem Pflegestandard“, sagte Streed. „Es ist ein Schleier dieses falschen Sicherheitsgefühls, der effektiv zu einem Verbot führen wird.“
Wie sich die Richtlinie auf Transgender-Patienten auswirken würde, hängt möglicherweise davon ab, wo sie behandelt werden. Die großen akademischen medizinischen Zentren, die eine geschlechtergerechte Versorgung anbieten, verfügen bereits über die erforderlichen Fachkräfte.
Equitas Health, eine gemeinnützige Organisation mit Sitz in Columbus, die sich auf LGBTQ+-Gesundheitsversorgung konzentriert, lehnt die Vorschriften entschieden ab, sagt aber auch, dass sie die Anforderungen erfüllen wird, um weiterhin eine geschlechtsbejahende Pflege anzubieten, wenn die Regeln endgültig sind.
Befürworter warnen davor, dass die Versorgung möglicherweise nicht über kleinere Kliniken oder Allgemeinärzte verfügbar ist, was zu größeren Hürden bei der Versorgung von Transgender-Menschen mit niedrigem Einkommen, Minderheiten und ländlichen Gebieten führt.
Adkison, der in Cleveland lebt, geht davon aus, dass ihre eigene Behandlung fortgesetzt wird.
„Ich bin eine weiße Person und lebe in der Stadt in der Nähe mehrerer großer Krankenhaussysteme“, sagten sie. „Ich mache mir definitiv nicht so viele Sorgen wie viele meiner Freunde.“
Von den Republikanern kontrollierte Regierungen in 22 anderen Bundesstaaten haben bereits Verbote oder Beschränkungen für die geschlechtsspezifische Betreuung von Minderjährigen erlassen. Bislang ist die Einführung von Maßnahmen, die sich an Erwachsene richten, jedoch selten.
Die einzige weitere Einschränkung, die derzeit auf Bundesstaatsebene gilt, besteht in Florida, wo letztes Jahr ein Gesetz in Kraft trat, das Ärzte dazu verpflichtet, die Gesundheitsversorgung im Zusammenhang mit dem Übergang zu überwachen und diese Termine persönlich zu vereinbaren. Diese Regeln waren belastend für Menschen, die von Krankenpflegern betreut wurden oder Telemedizin nutzten.
Es ist nicht klar, wann die Ohio-Regeln in Kraft treten könnten oder in welcher Form, wenn sie endgültig sind. Das Gesundheitsamt nimmt bis zum 5. Februar öffentliche Stellungnahmen entgegen; Für den Vorschlag des Ministeriums für psychische Gesundheit und Suchtdienste ist die öffentliche Stellungnahme nur bis zum 26. Januar möglich.
Die Regeln unterliegen auch der Überprüfung durch einen Legislativausschuss, der prüft, ob die Regeln die Macht der Regierung überschreiten, was bei den Vorschlägen von DeWine der Fall ist, sagte Rhea Debussy, Sprecherin von Equitas Health.
„Er hat in den letzten zwei Wochen wirklich beeindruckende Arbeit geleistet und viele Demokraten, viele Progressive, viele Konservative und Republikaner im ganzen Bundesstaat Ohio sehr wütend auf ihn gemacht“, sagte sie.
Die Maßnahmen wurden am 5. Januar bekannt gegeben, am selben Tag, an dem DeWine eine Durchführungsverordnung unterzeichnete, die geschlechtsbejahende Operationen für Personen unter 18 Jahren verbietet. Befürworter gehen davon aus, dass der Schritt kaum praktische Auswirkungen haben wird, da solche Operationen fast nie an Minderjährigen durchgeführt werden.
„Es ist sehr grausam“, sagte Erin Upchurch, Geschäftsführerin des Kaleidoscope Youth Center, einer in Columbus ansässigen Organisation, die junge LGBTQ+-Menschen betreut. „Es ist rachsüchtig, es ist gemein und es ist unnötig.“