Gesundheitstag Reporter
MONTAG, 23. Mai 2022 (HealthDay News) – Wenn Sie arm sind und einen schweren Herzinfarkt haben, ist die Chance, dass Sie ihn überleben, deutlich geringer als die von jemandem mit mehr Geld, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
Die Entdeckung, die Erkenntnis, der Fund unterstreicht die Notwendigkeit, eine Kluft im Gesundheitswesen zu schließen, die Menschen mit niedrigem Einkommen hart trifft, sagte der leitende Forscher Dr. Abdul Mannan Khan Minhas, ein Krankenhausarzt am Hattiesburg Clinic Hospital Care Service in Mississippi.
„In diesem Bereich wird viel gearbeitet, aber offensichtlich muss, wie in mehreren Studien gezeigt wurde, noch viel mehr getan werden“, sagte er.
Die Art des Herzinfarkts, die sein Team untersuchte, ist ein Myokardinfarkt mit ST-Hebung, auch bekannt als STEMI.
STEMI, der hauptsächlich die unteren Herzkammern betrifft, kann schwerwiegender und gefährlicher sein als andere Arten von Herzinfarkten.
Für die Studie analysierten die Forscher eine Datenbank von US-Erwachsenen, bei denen zwischen 2016 und 2018 STEMI diagnostiziert wurde, und teilten die Patienten nach Postleitzahl auf, um das Haushaltseinkommen zu messen. Sie erstellten auch Modelle, die dazu beitrugen, Patientenergebnisse zu vergleichen.
Insgesamt gab es 639.300 STEMI-Krankenhausaufenthalte – etwa 35 % der Patienten waren in der niedrigsten Einkommenskategorie. Etwa 19 % gehörten der obersten Einkommensgruppe an.
Die ärmsten Patienten hatten die höchste Sterblichkeitsrate aus allen Gründen – 11,8 %, verglichen mit 10,4 % für diejenigen in der höchsten Einkommensgruppe, fand die Studie. Sie hatten auch längere Krankenhausaufenthalte und eine invasivere mechanische Beatmung.
Aber der Geldbetrag, der für ihre Pflege ausgegeben wurde, war geringer – etwa 26.503 US-Dollar gegenüber 30.540 US-Dollar für die Gruppe mit dem höchsten Einkommen, berichteten die Forscher.
Obwohl sie mit größerer Wahrscheinlichkeit starben, waren arme Patienten im Durchschnitt fast zwei Jahre jünger als ihre wohlhabenden Kollegen (63,5 Jahre gegenüber 65,7 Jahren).
Sie waren auch eher Frauen und Schwarze, Hispanoamerikaner oder Indianer. Am wichtigsten war, dass sie mehr als eine Krankheit oder einen Zustand hatten.
“Sie waren anfangs kranker”, sagte Minhas. „Zum Beispiel hatten diese Patienten mehr chronische Lungenerkrankungen, mehr [high blood pressure], mehr Diabetes, mehr Herzinsuffizienz, mehr Alkohol-/Drogen-/Tabakmissbrauch und mehr Schlaganfälle in der Vorgeschichte im Vergleich zu der anderen Patientengruppe. Das ist wahrscheinlich der wichtigste Faktor, von dem sie denken könnten, dass er wahrscheinlich zu dieser Ungleichheit beiträgt.”
Gleichzeitig waren diese Patienten mit niedrigem Einkommen auch seltener krankenversichert.
Frühere Studien haben gezeigt, dass soziale Faktoren einen großen Einfluss auf den Krankheitsverlauf haben. Diese sogenannten sozialen Determinanten der Gesundheit sind laut dem US-Gesundheitsministerium „die Bedingungen in den Umgebungen, in denen Menschen geboren werden, leben, lernen, arbeiten, spielen, verehren und altern“. Dazu können Dinge gehören wie die Verfügbarkeit von sicherem Wohnraum, Rassismus, Beschäftigungsmöglichkeiten, Zugang zu gesunden Lebensmitteln, Luftqualität und Einkommen.
Ein niedrigerer wirtschaftlicher Status wurde mit schlechteren klinischen Ergebnissen von Herzerkrankungen sowie mit anderen Gesundheitsproblemen in Verbindung gebracht.
Dr. Triston Smith, medizinischer Direktor des kardiovaskulären Dienstes am Trinity Health System in Steubenville, Ohio, überprüfte die Ergebnisse.
„Der erste Eindruck, den ich bekommen habe, ist, dass es eine atemberaubende Anklage gegen das Gesundheitssystem ist, das wir haben, wo diese Ungleichheiten existieren und Lebens- und Todessituationen einfach auf der Grundlage des eigenen Einkommens und der eigenen Postleitzahl machen“, sagte er. “Ich denke, es gibt hier viel zu entpacken, aber auf den ersten Blick sieht das nicht gut aus für die Art und Weise, wie wir unsere Patienten mit Herzinfarkt versorgen.”
Wahrscheinlich tragen mehrere Faktoren zu diesen Ergebnissen bei, sagte Smith. Zum einen seien arme Patienten aufgrund von Begleiterkrankungen im Laufe ihres Lebens tendenziell benachteiligt, betonte er.
Selbst wenn Personen in jeder Gruppe einige der gleichen Erkrankungen wie Diabetes haben, können sich die Ärmeren möglicherweise die Medikamente zur Kontrolle der Erkrankung nicht leisten, sagte Smith.
„Das andere Problem, das ich hier sah und das mich sehr beunruhigte, waren die Kosten der bereitgestellten Pflege“, sagte Smith. Obwohl die ärmsten Patienten höhere Sterblichkeitsraten hatten, wurde weniger für ihre Pflege ausgegeben.
„Das ist ein Paradoxon, dem wir nachgehen müssen, denn gefährden wir die Versorgung der Patienten in den unteren sozioökonomischen Gruppen, indem wir ihnen weniger wirksame Therapien anbieten?“ sagte Smith.
Die Ergebnisse wurden am Mittwoch bei einem Treffen der Society of Cardiovascular Angiography and Interventions in Atlanta vorgestellt. Ein Abstract wurde zuvor in der veröffentlicht Zeitschrift der Gesellschaft für kardiovaskuläre Angiographie und Interventionen.
Auf Sitzungen präsentierte Ergebnisse gelten als vorläufig, bis sie in einer Fachzeitschrift mit Peer-Review veröffentlicht werden.
Studienautor Minhas sagte, dass Maßnahmen der Politik und der öffentlichen Gesundheit erforderlich seien, um das Problem zu lösen.
„Sie sollten darauf ausgerichtet sein, diese Ungleichheiten zu mildern, und gezielte Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit sollten die sozioökonomischen Unterschiede angehen“, sagte er.
Darüber hinaus sollte die Forschung diese Unterschiede beim Zugang zur Pflege untersuchen.
„Wir sollten mehr prospektive populationsbasierte Studien und robustere Studiendesigns haben, die uns helfen, diese Auswirkungen sozioökonomischer Unterschiede – wie Einkommen und Bildung und alle anderen Dinge – auf kardiovaskuläre Ergebnisse zu hinterfragen und zu untersuchen“, sagte Minhas.
Mehr Informationen
Die American Heart Association hat mehr über Herzinfarkte.
QUELLEN: Abdul Mannan Khan Minhas, MD, Krankenhausarzt, Hattiesburg Clinic Hospital Care Service, Hattiesburg, Miss.; Triston Smith, MD, medizinischer Direktor, Kardiologie, East Ohio Regional Hospital, Martins Ferry, Ohio; nur abstrakt, Zeitschrift der Gesellschaft für kardiovaskuläre Angiographeny und Interventionen, 1. Mai 2022; Treffen der Society of Cardiovascular Angiography, 18. Mai 2022