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Das iranische Gesundheitsministerium kündigte am 16. April an, dass Ärzten und Hebammen im Iran die Durchführung von Screening-Tests in der Schwangerschaft untersagt werde – Tests, die Anomalien oder bestimmte Zustände des Fötus aufdecken können, ein Schritt, der bei Aktivisten im Land Empörung auslöste. Schwangerschaftsscreenings, die häufig zur Erkennung genetischer Krankheiten eingesetzt werden, können jetzt nur noch auf gerichtliche Anordnung durchgeführt werden, was sie insbesondere für die am stärksten benachteiligten Familien weitgehend unzugänglich macht.
Eine im Jahr 2021 unter der Überschrift „Familienschutz und Bevölkerungserneuerung“ erlassene Anordnung galt als vergessen, bis der iranische Präsident sie am 16. April in Kraft setzte. Artikel 54 des Gesetzes verbietet Vorsorgeuntersuchungen während der Schwangerschaft ohne Gerichtsbeschluss.
Fetale Anomalien-Screenings können es Ärzten ermöglichen, genetische Erkrankungen wie das Edward-Syndrom, das Down-Syndrom oder Spina bifida früh in der Schwangerschaft zu erkennen. Bislang ist der Nachweis einer schweren Erkrankung des Fötus einer von zwei Gründen, warum eine Person im Iran freiwillig eine Schwangerschaft abbrechen kann, und der andere, dass die Schwangerschaft ein Lebensrisiko für die Mutter darstellt. Die Operation muss vor dem vierten Schwangerschaftsmonat durchgeführt werden.
Die neue Maßnahme ist die jüngste in einem laufenden Versuch, die Fruchtbarkeit im Iran zu erhöhen. Seit 2011 der iranische Oberste Führer Ali Khamenei hat den Iran zur Verbesserung gedrängt seine Bevölkerungswachstumsrate, die um 1,3 stagniert, verglichen mit 2 im benachbarten Pakistan und 2,3 im Irak.
Um iranische Familien zu ermutigen, hat die Islamische Republik verschiedene Maßnahmen ergriffen, wie zum Beispiel weitreichende Werbekampagnen, wirtschaftliche Anreize für Kinder oder sogar die Einschränkung der Verteilung von Verhütungsmitteln und Kondomen in Familienplanungszentren. Als Reaktion auf die generelle Wirkungslosigkeit dieser Maßnahmen drängten Ultrakonservative im iranischen Parlament auf eine Einschränkung der Schwangerschaftsvorsorge.
Das 2021 verabschiedete Gesetz sieht vor, dass die Untersuchung auf fetale Anomalien nur noch auf Anordnung eines Gynäkologen durchgeführt werden darf, anstatt wie bisher eines Hausarztes oder einer Hebamme. Die Entscheidung über den Schwangerschaftsabbruch muss nun von einem Gremium getroffen werden, dem ein Richter, ein staatlich bestellter Arzt und ein Experte für medizinische Rechtswissenschaften angehören.
„Die Beschränkung von Screening-Tests auf Gynäkologen bedeutet, dass Tausenden von Frauen der Zugang zu diesen Tests verwehrt wird.“
Mahtab (Name geändert) ist Hebamme in einer Kleinstadt im Zentraliran.
Glücklicherweise haben wir die neuen Bestellungen noch nicht erhalten, sodass wir unser Geschäft wie gewohnt fortsetzen können. Wir führen im Iran systematisch Schwangerschaftsscreenings durch. Die erste Phase wird zwischen der achten und 14. Schwangerschaftswoche durchgeführt und kostet rund 600.000 Toman [around 20 euros]. Wenn in der ersten Phase alles normal erscheint, endet das Screening dort. Andernfalls muss die zweite Test- und Screeningphase zwischen der 15. und 20. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden und würde etwa 700.000 Toman kosten [around 23 euros]. Wenn die Anomalien bestehen bleiben, müssen Sie eine dritte, genauere Untersuchungsphase durchführen, die ein gewisses Risiko für den Fötus birgt und etwa 5.000.000 Toman kostet [around 166 euros].
Diese Tests decken Anomalien und Zustände wie Down-Syndrom, Edward-Syndrom, Spina bifida und viele andere auf. In unserer Region hat mindestens eine von rund 700 Schwangerschaften eine dieser Anomalien, meist das Down-Syndrom.
In den letzten 2 Jahrzehnten, in denen wir solche Screenings durchgeführt haben, hat sich die Zahl der mit diesen Erkrankungen geborenen Kinder drastisch verringert. Und leider werden durch das Verbot dieser Vorführungen viel mehr Kinder mit diesen Erkrankungen geboren. In unserer Region gibt es nur einen Gynäkologen. In manchen Städten und Dutzenden von Dörfern gehen die meisten Frauen während ihrer gesamten Schwangerschaft nicht zum Gynäkologen; Wir sind es [midwives] oder Allgemeinmediziner. Screening-Tests auf Gynäkologen zu beschränken bedeutet, Tausenden von Frauen den Zugang zu diesen Tests zu verwehren.
“Diese Männer im Parlament nehmen diese Option weg und entscheiden im Namen aller schwangeren Frauen im Iran”
Kobra Khazali, Vorsitzende der Frauenkommission im „Obersten Rat der Kulturrevolution“, der die iranische Kulturpolitik steuert, sagt seit zwei Jahren gegenüber iranischen Medien, dass Schwangerschafts-Screening-Tests „teuer sind und weil sie nicht genau sind, können sie ins Geld gehen zum Töten gesunder Kinder”. Sie “lobte” die Umsetzung des Gesetzes kürzlich in einem Tweet, der später gelöscht wurde.
Unser Beobachter antwortete auf dieses Argument:
Ich glaube keine Sekunde, was sie sagen. Auch heute noch wird keiner dieser Tests von der Krankenkasse übernommen, also keine Belastung für die Sozialversicherung. Familien zahlen für sie alle. Die Menschen in unserer Region sind größtenteils arm, aber ich habe sogar gesehen, wie sie ihre Autos verkauften oder ihre gesamten Ersparnisse ausgaben oder sich Geld liehen, um diese Tests durchzuführen, um sicherzustellen, dass sie gesunde Kinder bekommen.
Diese Männer im Parlament nehmen diese Option weg und entscheiden im Namen aller schwangeren Frauen im Iran.
Und ihre Behauptung, dass diese Tests nicht genau sind, ist ebenfalls eine Lüge. Es ist ein Standardverfahren, das wir hier in unserer kleinen Stadt durchführen, aber es ist genauso genau wie in Paris oder New York. Wir haben eine Genauigkeit von 99 %, nicht weniger.
Zum Beispiel hatte ich vor genau einer Woche eine schwangere Frau, die aus einem Dorf in der Nähe unserer Stadt hierher kam. Ihre ersten beiden Screenings waren alarmierend, doch in der dritten Phase – die viel genauer ist – zeigte sich glücklicherweise, dass das Baby kerngesund ist. Mutter und Vater waren beruhigt und konnten beruhigt nach Hause gehen.
Andererseits hatten wir in den letzten zwei Jahren drei weitere Familien. Für alle waren die ersten beiden Screening-Phasen besorgniserregend, aber sie weigerten sich, sich der dritten Testphase zu unterziehen. Eines der Kinder wurde leider vor einigen Monaten mit Down-Syndrom geboren. Der andere hat Hydrozephalus und der dritte starb im Alter von neun Monaten nach mehreren schweren Herzkomplikationen.
„Die Opfer dieses Gesetzes werden die armen Familien sein“
Mahtab glaubt, dass die am stärksten benachteiligten Patienten die ersten Opfer dieses neuen Gesetzes sein werden:
Mittelschicht oder reiche Familien werden nach dem Verbot ihren Weg finden, die Vorführungen durchzuführen – mit Geld kann man hier machen, was man will. Die Opfer dieses Gesetzes werden die armen Familien sein. In vielen Fällen sind sie weniger gebildet, sodass es einfacher ist, sie davon zu überzeugen, dass diese Tests nicht notwendig sind. Auf einer anderen Ebene müssen wir sie manchmal davon überzeugen, diese Tests durchzuführen, weil sie für sie teuer sind. Sie müssen Opfer bringen, um das Geld hier auszugeben. Wenn wir sie also nicht mehr drängen können und die Situation noch schwieriger ist, werden diese Familien diese Screenings nicht durchführen. In den ärmsten Familien werden mehr Kinder mit Erkrankungen oder Krankheiten geboren, was sie noch ärmer macht, da die Erkrankungen im Iran exorbitante Kosten verursachen.
Das iranische Parlament berichtet, dass jedes Jahr etwa acht- oder neuntausend legale Abtreibungen stattfinden. Das neue Gesetz wird diese Zahl jedoch stark reduzieren. Mehrere Quellen schätzen das um 300 zu 400 Tausende illegale Abtreibungen werden jedes Jahr im Iran durchgeführt.