Neuere Netzgurte für Belastungsinkontinenz eine sichere, effektive Option für Frauen: Studie

Amy Norton

Bei Frauen mit häufigem Urinverlust funktioniert laut einer neuen klinischen Studie eine neuere und einfachere „Schlingen“-Operation genauso gut wie die Standardversion.

Die Studium beteiligte Frauen mit Belastungsinkontinenz, wo Bewegungen, die Druck auf den Bauch ausüben – wie Laufen, Heben, Husten oder Lachen – zu Urinverlust führen. Wenn der Zustand schwerwiegend ist, kann eine Operation empfohlen werden.

In den Vereinigten Staaten bedeutet dies meistens ein “Schlingen”-Verfahren, bei dem chirurgisches Netz wird unter der Harnröhre (dem Kanal, durch den der Urin aus dem Körper austritt) implantiert. Das Netz hebt und stützt die Harnröhre und den Blasenhals wie eine Hängematte und kann ein Auslaufen verhindern.

Die neue Studie, die in 21 Krankenhäusern im Vereinigten Königreich durchgeführt wurde, stellte zwei Ansätze gegeneinander aus: die seit langem verwendete Schlinge in der Mitte der Harnröhre, bei der mehrere kleine Schnitte in der Vagina und manchmal über dem Schambein vorgenommen werden; und die neuere „Mini-Schlinge“, bei der ein kürzeres Netzstück mit nur einem Einschnitt in die Vagina implantiert wird.

Im Gegensatz zur Standardschlinge kann das Mini-Sling-Verfahren in der Regel ohne Vollnarkose durchgeführt werden und kann die postoperativen Schmerzen begrenzen.

Für die fast 600 Frauen in der Studie waren beide Verfahren ähnlich effektiv, fanden die Forscher heraus. Nach einem Jahr berichteten mehr als drei Viertel der Patienten in beiden Gruppen von „Erfolg“ – was bedeutet, dass sich ihr Urinverlust „stark“ oder „sehr stark“ verbessert hatte.

Diese Zahlen gingen bis zum dritten Jahr zurück, waren aber bei beiden Verfahren ähnlich, wie die Ergebnisse zeigten.

Was die Nachteile betrifft, so hatten Frauen, die die Standardschlinge erhielten, in den zwei Wochen nach der Operation mehr Schmerzen. Aber längerfristig gaben sie weniger an, Schmerzen beim Sex zu haben, im Vergleich zu Frauen, die ein Mini-Sling erhielten.

“Die Ergebnisse liefern zum ersten Mal belastbare Beweise für die von Patienten berichteten Ergebnisse von Mini-Schlingen im Vergleich zu Standard-Mittel-Harnröhren-Schlingen für eine Nachbeobachtung von bis zu drei Jahren”, sagte der leitende Forscher Dr. Mohamed Abdel-Fattah von der Universität von Aberdeen in Schottland.

Und die Quintessenz, sagten er und andere Experten, ist, dass Frauen Optionen haben.

“Wir haben jetzt zwei gute Optionen für Frauen, die eine minimal-invasive Operation für dieses häufige Problem suchen”, sagte Dr. Peggy Norton, Urogynäkologin an der University of Utah in Salt Lake City.

Sie hat mitgeschrieben ein Leitartikel mit der Studie am 31. März in der veröffentlicht New England Journal of Medicine.

Norton, die seit 40 Jahren in der Praxis tätig ist, sagte, sie erinnere sich, als eine Inkontinenzoperation routinemäßig große Bauchschnitte, mehrere Tage im Krankenhaus und sechs Wochen Genesung bedeutete.

Heutzutage, sagte Norton, ist die Operation immer noch Frauen vorbehalten, die von mehreren Leckage-Episoden pro Woche geplagt werden.

„Aber eine einwöchige Genesung von einem ambulanten Eingriff macht für solche Frauen wirklich einen Unterschied“, sagte sie.

Wie wählt man zwischen der Standard-Mid-Harnröhren- und der Mini-Schlinge? Während das Mini-Sling-Verfahren mit örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann und weniger Operationsschmerzen verursacht, ergab diese Studie, dass es auch mit einem höheren Risiko für Schmerzen beim Sex verbunden ist – 12 % der Frauen im dritten Jahr waren betroffen, gegenüber 5 % der Frauen mit Standard-Slings .

Norton sagte, Frauen sollten mit ihrem Chirurgen über die Optionen sprechen und diejenige wählen, die „optimiert“, was sie am meisten schätzt.

Dr. Jill Maura Rabin ist Geburtshelferin/Gynäkologin bei Northwell Health in New Hyde Park, NY

Sie stimmte zu, dass Behandlungsentscheidungen, chirurgische oder andere, von der persönlichen Situation einer Frau abhängen – einschließlich ihres allgemeinen Gesundheitszustands, der Vorgeschichte von Geburten und früheren Operationen.

Und zum Glück, sagte Rabin, gibt es viele Möglichkeiten, abgesehen von einer Operation.

Dazu gehören Ernährungsumstellungen, um Blasenreizstoffe wie Koffein und Alkohol zu vermeiden; aufhören zu rauchen; und gegebenenfalls Übergewicht abzubauen. Einige Frauen hingegen finden Erleichterung mit Vorrichtungen, die in die Vagina eingeführt werden, um die Harnröhre zu stützen.

Aber eine Schlüsseltaktik, sagte Rabin, ist Übung, um die Beckenbodenmuskulatur zu stärken.

DIASHOW

Harninkontinenz bei Frauen: Arten, Ursachen und Behandlungen zur Blasenkontrolle
Siehe Diashow

Diese Muskeln unterstützen die Harnröhre und die Blase, können aber durch Dinge wie Schwangerschaft und Geburt, Fettleibigkeit oder den Alterungsprozess geschwächt werden.

Rabin stellte fest, dass Beckenbodenübungen auch Frauen zugute kommen können, die sich letztendlich für eine Schlingenoperation entscheiden.

“Ein gut vorbereiteter Beckenboden kann die Dauer der Operation unterstützen”, sagte sie.

Die Ergebnisse basieren auf 596 Frauen (Durchschnittsalter: 50), die nach dem Zufallsprinzip entweder Standard- oder Mini-Sling-Verfahren zugewiesen wurden. Nach einem Jahr gaben 76 % in der Standardgruppe und 79 % der Mini-Sling-Patienten an, dass sich ihre Symptome stark gebessert hätten. Im dritten Jahr waren es 67 % und 72 %.

Mehr Frauen in der Mini-Sling-Gruppe benötigten eine erneute Operation. Rund 9 % taten dies im Vergleich zu 5 % der Frauen mit Standard-Tragetüchern – eine weitere Information, die Frauen laut Norton im Hinterkopf behalten sollten.

Rabin hatte diesen letzten Rat für Frauen, die Behandlungsentscheidungen abwägen: „Recherchieren Sie und kommen Sie mit Fragen herein. Wir möchten, dass die Patienten das Sagen haben. Es ist ihre Gesundheit.“

Mehr Informationen

Die American Urological Association hat mehr dazu Belastungsinkontinenz.

QUELLEN: Mohamed Abdel-Fattah, MD, klinischer Lehrstuhl, Gynäkologie, University of Aberdeen, UK; Peggy Norton, MD, Leiterin, Urogynäkologie und rekonstruktive Beckenchirurgie, und Ärztliche Direktorin, Beckenbodenzentrum, University of Utah School of Medicine, Salt Lake City; Jill Maura Rabin, MD, stellvertretende Vorsitzende, Bildung und Entwicklung, Geburtshilfe/Gynäkologie, North Shore University Hospital/LIJ Medical Center, und Professorin, Geburtshilfe und Gynäkologie, Zucker School of Medicine, Northwell Health, New Hyde Park, NY; New England Journal of Medicine31. März 2022

Copyright © 2021 Gesundheitstag. Alle Rechte vorbehalten.