Kinder, die mit Fettleibigkeit zu kämpfen haben, sollten gemäß den am Montag veröffentlichten neuen Richtlinien frühzeitig und aggressiv untersucht und behandelt werden, einschließlich Medikamenten für Kinder ab 12 Jahren und Operationen für Kinder ab 13 Jahren.
Die langjährige Praxis des „wachsamen Abwartens“ oder das Hinauszögern der Behandlung, um zu sehen, ob Kinder und Jugendliche aus der Adipositas herauswachsen oder sie von selbst überwinden, verschlimmert nur das Problem, das mehr als 14,4 Millionen junge Menschen in den USA betrifft. Unbehandelt kann Adipositas zu lebenslangen Gesundheitsproblemen führen , einschließlich Bluthochdruck, Diabetes und Depressionen.
„Abwarten funktioniert nicht“, sagte Dr. Ihuoma Eneli, Co-Autor der ersten Anleitung zum Thema Fettleibigkeit bei Kindern in 15 Jahren von der American Academy of Pediatrics. „Was wir sehen, ist eine Fortsetzung der Gewichtszunahme und die Wahrscheinlichkeit, dass sie im Erwachsenenalter (Adipositas) haben werden.“
Zum ersten Mal legen die Leitlinien der Gruppe das Alter fest, in dem Kindern und Jugendlichen medizinische Behandlungen wie Medikamente und Operationen angeboten werden sollten – zusätzlich zu intensiver Ernährung, Bewegung und anderen Verhaltens- und Lebensstilinterventionen, sagte Eneli, Direktor des Center for Healthy Gewicht und Ernährung im Nationwide Children’s Hospital.
Im Allgemeinen sollten Ärzte Jugendlichen ab 12 Jahren mit Adipositas Zugang zu geeigneten Medikamenten und Jugendlichen ab 13 Jahren mit schwerer Adipositas Überweisungen für Operationen zur Gewichtsreduktion anbieten, obwohl die Situationen variieren können.
Die Richtlinien zielen darauf ab, die ungenaue Ansicht von Fettleibigkeit als „ein persönliches Problem, vielleicht ein Versagen der Sorgfalt der Person“ zurückzusetzen, sagte Dr. Sandra Hassink, medizinische Direktorin des AAP Institute for Healthy Childhood Weight und Mitautorin der Richtlinien .
„Das ist nicht anders, als wenn Sie Asthma haben und jetzt haben wir einen Inhalator für Sie“, sagte Hassink.
Junge Menschen mit einem Body-Mass-Index, der das 95. Perzentil für Kinder des gleichen Alters und Geschlechts erreicht oder überschreitet, gelten als fettleibig. Kinder, die das 120. Perzentil erreichen oder überschreiten, gelten als stark fettleibig. Der BMI ist ein Maß für die Körpergröße basierend auf einer Berechnung von Größe und Gewicht.
Laut den Centers for Disease Control and Prevention sind fast 20 % der Kinder und Jugendlichen in den USA und etwa 42 % der Erwachsenen von Fettleibigkeit betroffen.
Die Leitlinien der Gruppe berücksichtigen, dass Fettleibigkeit ein biologisches Problem und der Zustand eine komplexe, chronische Krankheit ist, sagte Aaron Kelly, Co-Direktor des Zentrums für pädiatrische Adipositasmedizin an der Universität von Minnesota.
„Adipositas ist kein Lifestyle-Problem. Es ist keine Zivilisationskrankheit“, sagte er. „Er ergibt sich überwiegend aus biologischen Faktoren.“
Die Richtlinien kommen, da neue medikamentöse Behandlungen für Fettleibigkeit bei Kindern aufgetaucht sind, einschließlich der Zulassung Ende letzten Monats von Wegovy, einer wöchentlichen Injektion, zur Anwendung bei Kindern ab 12 Jahren. Verschiedene Dosen des Medikaments namens Semaglutid werden auch unter verschiedenen Namen zur Behandlung von Diabetes eingesetzt. Eine aktuelle Studie Die im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie ergab, dass Wegovy, hergestellt von Novo Nordisk, Teenagern dabei half, ihren BMI um durchschnittlich etwa 16 % zu senken, besser als die Ergebnisse bei Erwachsenen.
Innerhalb weniger Tage nach der Zulassung am 23. Dezember hatte die Kinderärztin Dr. Claudia Fox das Medikament einer ihrer Patientinnen, einem 12-jährigen Mädchen, verschrieben.
„Was es Patienten bietet, ist die Möglichkeit, sogar einen fast normalen Body-Mass-Index zu haben“, sagte Fox, ebenfalls Gewichtsmanagement-Spezialist an der University of Minnesota. „Es ist wie eine ganz andere Stufe der Verbesserung.“
Das Medikament beeinflusst, wie die Bahnen zwischen Gehirn und Darm die Energie regulieren, sagte Dr. Justin Ryder, ein Adipositasforscher am Lurie Children’s Hospital in Chicago.
„Es wirkt sich darauf aus, wie Ihr Gehirn und Ihr Magen miteinander kommunizieren, und hilft Ihnen, sich voller zu fühlen, als Sie es wären“, sagte er.
Dennoch waren bestimmte Dosen von Semaglutid und anderen Anti-Adipositas-Medikamenten aufgrund der jüngsten Engpässe aufgrund von Herstellungsproblemen und der hohen Nachfrage schwer zu bekommen, was teilweise durch Prominente auf TikTok und anderen Social-Media-Plattformen angespornt wurde, die sich einer verbesserten Gewichtsabnahme rühmten.
Darüber hinaus zahlen viele Versicherer nicht für die Medikamente, die etwa 1.300 US-Dollar pro Monat kosten. „Ich habe das Rezept gestern geschickt“, sagte Fox. „Ich halte nicht den Atem an, dass die Versicherung dafür aufkommt.“
Ein Experte für pädiatrische Adipositas warnte davor, dass Kinder mit Adipositas zwar früh und intensiv behandelt werden müssen, er befürchtet jedoch, dass einige Ärzte zu schnell zu Medikamenten oder Operationen übergehen könnten.
„Es ist nicht so, dass ich gegen die Medikamente bin“, sagte Dr. Robert Lustig, ein langjähriger Spezialist für pädiatrische Endokrinologie an der University of California, San Francisco. „Ich bin gegen den willkürlichen Einsatz dieser Medikamente, ohne die Ursache des Problems anzugehen.“
Lustig sagte, dass Kinder einzeln untersucht werden müssen, um alle Faktoren zu verstehen, die zu Fettleibigkeit beitragen. Er hat lange Zeit zu viel Zucker für den Anstieg der Fettleibigkeit verantwortlich gemacht. Er fordert einen scharfen Fokus auf die Ernährung, insbesondere auf ultraverarbeitete Lebensmittel, die reich an Zucker und arm an Ballaststoffen sind.
Dr. Stephanie Byrne, Kinderärztin am Cedars Sinai Medical Center in Los Angeles, sagte, sie würde gerne mehr Forschung über die Wirksamkeit des Medikaments bei einer vielfältigeren Gruppe von Kindern und über mögliche Langzeitwirkungen haben, bevor sie beginnt, es regelmäßig zu verschreiben.
„Ich würde mir wünschen, dass es etwas konsequenter eingesetzt wird“, sagte sie. „Und ich müsste diesen Patienten ziemlich häufig zur Überwachung kommen lassen.“
Gleichzeitig begrüßte sie den neuen Schwerpunkt der Gruppe auf eine schnelle und intensive Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern.
„Ich denke definitiv, dass dies eine Erkenntnis ist, dass Diät und Bewegung für eine Reihe von Teenagern, die damit zu kämpfen haben, nicht ausreichen werden – vielleicht für die Mehrheit“, sagte sie.
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