Von Kathryn Dao, MD, wie es Kara Mayer Robinson mitgeteilt wurde
In den letzten Jahrzehnten wurden große Fortschritte in unserem Verständnis der ankylosierenden Spondylitis (AS) gemacht. Wir wissen jetzt, wie man es diagnostiziert und wie man es besser handhabt.
Bessere Diagnose
Aufgrund verbesserter Technologien können wir jetzt AS früher diagnostizieren.
Vor 60 Jahren diagnostizierten wir Menschen anhand ihrer Symptome. Basierend auf einer ärztlichen Untersuchung ihrer Wirbelsäule und dem, was sie ihren Ärzten sagten, wurde angenommen, dass sie AS hatten.
Im Laufe der Jahre begannen wir, die Rolle von Genen, Entzündungen in anderen Organen als der Wirbelsäule und MRT-Veränderungen zu berücksichtigen, die auf Röntgenbildern nicht zu sehen waren. Zum Beispiel wissen wir jetzt, dass Menschen mit entzündlichen Rückenschmerzen, die keine Röntgenveränderungen, aber MRT-Veränderungen aufweisen, eine nicht-röntgenologische axiale Spondyloarthritis haben. Dies ist eine frühe oder weniger aggressive Form von AS, die ähnlich wie AS behandelt werden sollte.
Es gibt auch mehr Bewusstsein für Frauen mit AS. Frauen können unterschiedliche Symptome haben und ihre Symptome können Fibromyalgie nachahmen.
Bessere medikamentöse Behandlungen
In der Vergangenheit bestand die Hauptstütze der Behandlung aus hohen Langzeitdosen von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDS) oder Aspirin zusammen mit physikalischer Therapie. Dies hatte begrenzten Erfolg bei der Verhinderung des Fortschreitens von AS oder der Kontrolle der Symptome.
Heute stehen bessere und effektivere Therapiemöglichkeiten zur Verfügung. Mit der Einführung von Biologika und niedermolekularen Inhibitoren haben die Patienten weniger Schmerzen, eine verbesserte Funktion, eine verbesserte Lebensqualität und eine Chance auf eine Remission der Krankheit.
Tumornekrosefaktor (TNF)-Alpha-Inhibitoren waren die ersten von der FDA für AS zugelassenen Biologika. Wir verwenden sie seit 20 Jahren, aber einige Patienten sprechen nicht an, haben Kontraindikationen oder Nebenwirkungen von diesem Medikament.
Kürzlich wurden Interleukin-17 (IL-17)-Hemmer und Januskinase (JAK)-Hemmer in die Liste der Medikamente aufgenommen, die sich als wirksam und sicher erwiesen haben. Die IL-17-Inhibitoren Secukinumab und Ixekizumab wurden vor 5 Jahren von der FDA zugelassen. Die JAK-Inhibitoren Tofacitinib und Upadacitinib wurden in den letzten Monaten zugelassen.
Diese Medikamente wirken anders, um Entzündungen zu bekämpfen, und sie können die Funktionsweise Ihres Immunsystems verändern. Sie haben sich als sicher, wirksam und gute Optionen für Menschen erwiesen, die sonst keine TNF-Hemmer einnehmen könnten.
Neben Erfolgen gab es auch Misserfolge. Die Forscher führten Studien zu IL12- und IL23-Inhibitoren durch, da diese Medikamente bei Psoriasis-Arthritis und Psoriasis-Spondylitis wirksam sind. Aber als sie für Patienten mit AS untersucht wurden, funktionierten sie nicht.
Es befinden sich weitere IL-17-Hemmer und JAK-Hemmer in der Entwicklung.
Bessere Richtlinien
Wir haben jetzt neu aktualisierte Richtlinien, die uns helfen, die beste Behandlungsstrategie für Menschen mit AS auszuwählen.
Im Jahr 2019 veröffentlichten das American College of Rheumatology, die Spondylitis Association of America und das Spondyloarthritis Research and Treatment Network Leitlinien zur Behandlung und Behandlung von AS und nicht-röntgenologischer axialer Spondyloarthritis (nr-axSpA).
Im Jahr 2022 aktualisierte die Assessment of SpondyloArthritis International Society/European Alliance of Associations for Rheumatology (ASAS-EULAR) ihre Leitlinien.
Diese Leitlinien basieren auf Studien, die sich mit verschiedenen Behandlungsstrategien befassten, z. B. welche Medikamente zuerst begonnen werden sollten und welche am besten geeignet sind, wenn Patienten unter anderen Erkrankungen leiden. Sie befassen sich auch mit nicht medikamentösem Management, wie der Aufklärung von Patienten über AS und Bewegung.
Diese Richtlinien waren für Ärzte und für Menschen, die mit AS leben, bei der Entscheidung über ihre Behandlung hilfreich.
Ein Schwerpunkt auf Übung
Während Medikamente bei Entzündungen helfen, sind Bewegung und ein gesunder Lebensstil wichtig, um Mobilität, Flexibilität und Lebensqualität zu erhalten.
In letzter Zeit wurde die Rolle der Übung bei der Behandlung von AS stärker betont. Viele Studien haben gezeigt, dass Menschen mit AS, wenn sie regelmäßig Sport treiben, eine Verbesserung der Schmerzen, Funktion und Lebensqualität feststellen.
Im Jahr 2021 hat die European Alliance of Associations for Rheumatology Empfehlungen zu Selbstversorgungsstrategien herausgegeben. Es umfasst Dinge wie Zielsetzung, kognitive Verhaltenstherapie und Problemlösung. Diese Strategien befähigen Patienten, eine proaktivere Rolle für ihre Gesundheit zu übernehmen.
Ärzte sprechen jetzt mit Menschen mit AS über körperliche Aktivität, Ernährung und psychische Gesundheit, um ihnen zu helfen, bei der Arbeit und zu Hause produktiv zu bleiben.
Fortschritte im täglichen Leben mit AS
Es gab mehrere Fortschritte, die es Menschen mit AS ermöglichen, ihre Lebensqualität zu erhalten und erwerbstätig zu sein.
- Die Medikamente, die wir jetzt haben, können die entzündliche Erkrankung besser kontrollieren und die Patienten funktionsfähig halten.
- Richtlinienänderungen haben den Arbeitsplatz für Menschen mit Behinderungen und Arthritis freundlicher gemacht.
- Seit Beginn der Pandemie hat die Möglichkeit, von zu Hause aus zu arbeiten, den Patienten wirklich geholfen, da einige nicht mehr lange pendeln müssen, um zu ihrem Arbeitsplatz zu gelangen.
Neuer Fokus auf Medikamenten-Timing für die Chirurgie
Experten haben kürzlich auch die Sicherheit und Rolle der Operation für Patienten mit AS bewertet.
Die Operation ist Personen mit Wirbelsäulenfrakturen, Wirbelsäuleninfektionen oder Personen mit schweren Wirbelsäulendeformitäten vorbehalten, bei denen das Risiko einer neurologischen Verschlechterung besteht.
Jüngste Empfehlungen konzentrieren sich auf die Optimierung des Zeitpunkts, wann die Einnahme von Biologika oder JAK-Hemmern für Operationen beendet und wieder begonnen werden sollte. Das liegt daran, dass sie das Infektionsrisiko erhöhen und die Wundheilung verzögern können, aber wenn sie vorzeitig gestoppt werden, flammt die Krankheit auf und Entzündungen können die Operationsergebnisse erschweren.
Idealerweise sollten Sie mit Ihrem Rheumatologen das Medikamentenmanagement besprechen, bevor Sie eine elektive Operation planen.
Was als nächstes passieren kann
Ich glaube, die bemerkenswerteste Veränderung in der Pflege und Behandlung von Menschen mit AS bestand darin, die Krankheitspathologie zu verstehen und über die Therapeutika zu verfügen, die erforderlich sind, um die zugrunde liegende Ursache der Entzündung anzugehen, anstatt nur die Entzündung zu maskieren.
Dies ist eine aufregende Zeit für Rheumatologen und Menschen, denen wir dienen. Wir haben mehr Optionen zur Verfügung, um die Krankheit zu kontrollieren und den Menschen die Rückkehr zum Leben zu ermöglichen. Ich freue mich auf die zusätzlichen Therapeutika und neuartigen Forschungsergebnisse zur ankylosierenden Spondylitis, die in den nächsten zehn Jahren auf den Markt kommen werden.