Von Abhijeet Danve, MD, wie es Hallie Levine gesagt wurde
Ich studiere und behandle Spondylitis ankylosans (AS) seit fast 10 Jahren. Es ist eine Form der axialen Spondyloarthritis (axSpA). Das ist eine Art von entzündlicher Arthritis, die hauptsächlich die Wirbelsäule und die Iliosakralgelenke (SI) betrifft, die die untere Wirbelsäule mit dem Becken verbinden. In seinen frühen Stadien wird es als nicht-röntgenologische axSpA bezeichnet, da seine Schäden normalerweise noch nicht auf einem Röntgenbild zu sehen sind. Aber in seinem späten Stadium, wenn es offensichtlich wird, ist es als ankylosierende Spondylitis (AS) bekannt.
Leider werden viele Menschen mit AS 8-11 Jahre lang nicht diagnostiziert. Bis zu 5 % der Patienten mit chronischen Rückenschmerzen haben tatsächlich AS oder seine frühere Form, axSpA. Aber wenn Sie sich bei Ihrem Arzt über Rückenschmerzen beschweren, schickt er Sie normalerweise einfach zu einer Röntgenaufnahme Ihrer Lendenwirbelsäule oder Ihres unteren Rückens. Dies wird ihnen nicht helfen, den Zustand zu erkennen, da die ersten Anzeichen in Ihren Iliosakralgelenken zu sehen sind. Und es kann bis zu 10 Jahre dauern, bis diese Veränderungen auf konventionellen Röntgenbildern sichtbar werden. Auch Ärzten, die Rückenschmerzen behandeln, fehlt das Bewusstsein für diese Erkrankung. Infolgedessen verpassen wir manchmal dieses Zeitfenster, um Menschen mit AS in früheren Stadien zu identifizieren und zu behandeln.
Schnellere Diagnose
Zum Glück wurden vor etwa 10 Jahren neue Richtlinien veröffentlicht, die es uns Ärzten ermöglichen, Patienten früher zu diagnostizieren. Es wird jetzt empfohlen, dass jeder mit verdächtigem axSpA und nicht schlüssigen Röntgenbildern auch eine MRT seiner Iliosakralgelenke hat. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt um eine Überweisung an einen Rheumatologen bitten, wenn Sie chronische Rückenschmerzen haben, die länger als 3 Monate anhalten, allmählich vor dem 45. Lebensjahr beginnen, sich in Ruhe verschlimmern und sich bei Bewegung bessern. Dies ist ein Spezialist, der speziell für die Diagnose und Behandlung von entzündlichen Erkrankungen ausgebildet ist, die Ihre Gelenke und Knochen betreffen, wie axSpA. Sie werden Sie auf andere Symptome im Zusammenhang mit dieser Erkrankung untersuchen, einschließlich Rückenschmerzen, die Sie mitten in der Nacht aufwecken, Fersen- oder Fußschmerzen (Plantarfasziitis) oder Entzündungen in anderen Körperteilen wie Ihren Augen (Iritis genannt). oder Uveitis), Haut-Psoriasis und Darmentzündung (Morbus Crohn genannt). Sie können auch einen Bluttest bestellen, um nach HLA-B27 zu suchen, einem Gen, das Ihre Chancen erhöht, axSpA zu bekommen. Denken Sie daran, je früher Sie diagnostiziert werden, desto schneller können Sie mit Behandlungen beginnen, die helfen können, die Symptome zu verbessern, Entzündungen zu lindern und möglicherweise dauerhaften Gelenkschäden vorzubeugen.
Bemerkenswerte Entwicklungen
Glücklicherweise haben wir jetzt viele ausgezeichnete Medikamente zur Verfügung, um sowohl axSpA als auch AS zu behandeln. Fast die Hälfte aller Menschen spricht gut auf nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Naproxen und Indomethacin an. Aber wenn Sie dies nicht tun, gibt es eine ganze Klasse von Medikamenten, die Sie ausprobieren können, die als Blocker des Tumornekrosefaktors (TNF) bekannt sind. Wenn Sie an einer der beiden Erkrankungen leiden, produziert Ihr Körper zu viele Proteine, sogenannte Zytokine, die Entzündungen im ganzen Körper verstärken. Im Laufe der Zeit führt dies zu Gelenk- und Knochenschäden. Die als Injektion verabreichten TNF-Blocker stoppen einige dieser Zytokine.
Lange Zeit waren dies die einzigen verfügbaren Medikamente. Aber in den letzten Jahren hat die FDA zwei neue injizierbare Medikamente zugelassen: Ixekizumab (Taltz) und Secukinumab (Cosentyx). Beide blockieren eine andere Art von entzündlichem Zytokin namens Interleukin-17 oder IL-17. Normalerweise hilft IL-17 Ihrem Körper, sich gegen Infektionen zu verteidigen. Aber zu viel davon kann Gelenkentzündungen, Knochenerosion und Knochenfusion verursachen. Diese Medikamente zielen auf andere Zytokine ab als die TNF-Hemmer, daher besteht die Hoffnung, dass sie denen helfen können, denen die TNF-Hemmer nicht geholfen haben.
Januskinase (JAK)-Inhibitoren sind die neueste Klasse von Medikamenten, die von der FDA zur Behandlung von Spondylitis ankylosans zugelassen wurden. Die beiden für diese Anwendung zugelassenen JAK-Inhibitoren sind Tofacitinib und Upadacitinib. Ein drittes wird in der Hoffnung erforscht, dass es in Zukunft verfügbar sein wird. Dies sind Medikamente, die traditionell zur Behandlung von rheumatoider Arthritis, Psoriasis-Arthritis und Colitis ulcerosa eingesetzt werden. Sie hemmen mehrere Zytokine, die für das Fortschreiten der ankylosierenden Spondylitis entscheidend sind. Wie Biologika wirken sie auf Ihr Immunsystem, aber sie sind auch anders als Biologika. Sie unterdrücken verschiedene Ziele in Ihrem Körper, um überaktive Reaktionen des Immunsystems zu verhindern, bevor sie beginnen. JAK-Hemmer sind bequemer als Biologika, da Sie sie oral einnehmen können.
[TMA1]https://spondylitis.org/research-new/new-treatment-approved-for-ankylosing-spondylitis-fda-oks-first-jak-inhibitor/
[TMA2]https://creakyjoints.org/about-arthritis/axial-spondyloarthritis/axspa-treatment/fda-approves-upadacitinib-for-anklosing-spondylitis/Es laufen Studien, um noch mehr zu entwickeln. Es gibt eine neue Klasse von oralen Medikamenten, Januskinase (JAK)-Inhibitoren, die viel versprechend sind. Diese Inhibitoren blockieren bestimmte Enzyme (JAK1, JAK2 und JAK3), die Ihren Zellen signalisieren, mehr Entzündungen zu verursachen. Eine Studie ergab, dass Menschen, die etwas mehr als 3 Monate lang einen JAK-Hemmer einnahmen, mit doppelt so hoher Wahrscheinlichkeit eine starke Reaktion zeigten wie diejenigen, die ein Placebo oder eine gefälschte Pille einnahmen. Zwei Medikamente, Tofacitinib und Upadacitinib, befinden sich in klinischen Studien. Wir sollten innerhalb des nächsten Jahres wissen, ob sie von der FDA zugelassen werden.
Es gibt eine andere Klasse von Medikamenten namens Interleukin-23-Hemmer, wie Guselkumab und Risankizumab, die genauso aufregend sind. Diese zielen auf ein als Interleukin-23 (IL-23) bekanntes Zytokin ab, das Ihren Zellen auch signalisiert, mehr aus einem anderen entzündlichen Zytokin, Interleukin-17 oder IL-17, zu machen. Wenn IL-23 blockiert wird, stoppt es die Produktion von IL-17. Dies hilft, Entzündungen in Ihren Gelenken zu lindern und die Wahrscheinlichkeit dauerhafter Schäden zu verringern.
Die Bedeutung von Änderungen des Lebensstils
Während unsere Behandlungen immer besser werden, sage ich meinen Patienten, dass sie nicht ausreichen. Der Lebensstil ist der Schlüssel, wenn es darum geht, Symptome zu kontrollieren und die Mobilität zu verbessern. Besonders wichtig sind tägliche Bewegungs- und Dehnübungen. Diese verbessern die Flexibilität und reduzieren Steifheit, Schwellungen und Schmerzen. Sie müssen auch regelmäßig Sport treiben, was Kraft- und Gleichgewichtsübungen beinhaltet.
Ich betone auch gegenüber meinen Patienten, dass sie mit dem Rauchen aufhören müssen. Rauchen ist schlecht für die Gesundheit aller, aber besonders schlecht für Menschen mit entzündlichen Erkrankungen wie axSpA und AS. Untersuchungen zeigen, dass es Symptome wie Schmerzen und Mobilitätsprobleme verschlimmern kann. Menschen mit axSpA und AS haben auch eher Depressionen oder Angstzustände. Es ist wichtig, Hilfe zu suchen, sei es durch Selbsthilfegruppen oder eine Gesprächstherapie. Dies kann Ihnen helfen, das Leben mit der Krankheit zu bewältigen.