Von Amy Norton
Gesundheitstag Reporter
DONNERSTAG, 6. April 2023 (HealthDay News) – Eine „Morgen danach“-Dosis eines gewöhnlichen Antibiotikums kann die Wahrscheinlichkeit von sexuell übertragbaren bakteriellen Infektionen bei Menschen mit hohem Risiko erheblich verringern, wie eine neue klinische Studie herausgefunden hat.
Forscher entdeckten, dass die Einnahme des Antibiotikums Doxycyclin innerhalb von 72 Stunden nach ungeschütztem Sex das Risiko von Gonorrhoe, Chlamydien und Syphilis bei schwulen und bisexuellen Männern und Transgender-Frauen, die entweder HIV hatten oder Medikamente zur Vorbeugung von HIV einnahmen, um zwei Drittel senkte.
Die Vorteile nach einem Jahr wurden als so überzeugend angesehen, dass die Studie vorzeitig abgebrochen wurde.
Experten sagten, die Ergebnisse, veröffentlicht am 6. April in der New England Journal of Medicine, zeigte, dass der Präventionsansatz „hochwirksam“ ist.
Und das ist in einer Zeit erforderlich, in der sexuell übertragbare Infektionen (STIs) mit einer „beängstigenden“ Geschwindigkeit zunehmen, sagte Dr. Colleen Kelley, Spezialistin für Infektionskrankheiten an der Emory University in Atlanta, die nicht an der Studie beteiligt war.
In den letzten zehn Jahren erlebten die Vereinigten Staaten ein besorgniserregendes Comeback von bakteriellen STIs, die zuvor rückläufig waren. Der Trend setzte sich im Jahr 2020 fort, einem Jahr, das von Pandemiebeschränkungen geprägt war: 2,4 Millionen Amerikaner erkrankten nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention an Chlamydien, Gonorrhoe oder Syphilis.
Und während sich dieses Muster über die Demografie erstreckt, sind Männer, die Sex mit anderen Männern haben, überproportional betroffen.
Die neue Studie konzentrierte sich auf bestimmte Gruppen, die einem besonders hohen Risiko für bakterielle STIs ausgesetzt sind: Schwule und bisexuelle Männer sowie Transgender-Frauen, die entweder HIV hatten oder HIV-PrEP (verschreibungspflichtige Medikamente zur Vorbeugung von HIV) einnahmen und diagnostiziert wurden eine bakterielle STI im vergangenen Jahr.
Die Forscher ordneten 500 Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zu: Etwa zwei Dritteln wurde Doxycyclin verabreicht und sie sollten innerhalb von 72 Stunden nach ungeschütztem Sex eine Dosis von 200 Milligramm einnehmen; der Rest blieb bei seiner üblichen Gesundheitsversorgung. Bei allen wurden alle drei Monate STI-Tests durchgeführt.
Über ein Jahr lang war die Wahrscheinlichkeit, dass bei Teilnehmern, die Doxycyclin einnahmen, mit einer bakteriellen STI diagnostiziert wurde, um zwei Drittel geringer. In dieser Gruppe lag die Inzidenz von STIs alle drei Monate bei etwa 11 % – gegenüber über 30 % in der Vergleichsgruppe.
Vorbeugendes Doxycyclin war am wirksamsten gegen Chlamydien und Syphilis – es reduzierte das Risiko dieser Infektionen bei HIV-negativen Menschen um fast 90 % und bei HIV-Infizierten um weit über 70 %. Die Wirksamkeit gegen Tripper war geringer, aber diese Infektionen wurden immer noch um 55 % reduziert.
„Es ist aufregend, ein weiteres Tool im Toolkit zu haben, um diese Infektionen zu verhindern“, sagte die leitende Forscherin Dr. Annie Luetkemeyer, Professorin für Medizin an der University of California, San Francisco.
„Wir haben versucht, uns auf die Verwendung von Kondomen zu verlassen“, sagte sie. “Aber Business as usual funktioniert nicht.”
Lütkemeyer betonte jedoch, dass jede STI-Präventionsmaßnahme nicht als Allheilmittel, sondern als „Teil eines Pakets“ betrachtet werden sollte – was beispielsweise die Verwendung von Kondomen, häufiges STI-Screening und die Impfung gegen Hepatitis B beinhalten könne.
Luetkemeyer unterstrich einen weiteren Punkt: Die Studie bezog sich auf bestimmte Gruppen mit hohem Risiko für bakterielle STIs, und niemand sagt, dass jeder Doxycyclin nach ungeschütztem Sex einnehmen sollte.
Eine Sorge ist, dass eine breitere Verwendung des Antibiotikums die bakterielle Resistenz gegen Doxycyclin und andere Antibiotika seiner Klasse erhöhen könnte.
Aber es gab nie eine dokumentierte Resistenz von Syphilis oder Chlamydien gegen Doxycyclin, sagte Kelley, der auch stellvertretender Vorsitzender des Vorstands der HIV Medicine Association ist.
Einige Tripper-Stämme sind jedoch gegen das Antibiotikum resistent. Und Kelley sagte, es sei möglich, dass Doxycyclin am Morgen danach weniger wirksam bei der Vorbeugung von Gonorrhoe werde.
Auf der positiven Seite, sagten beide Ärzte, wird Doxycyclin nicht zur Behandlung von Gonorrhö eingesetzt, sodass eine erhöhte Resistenz gegen das Antibiotikum die Behandlung der STI nicht behindern sollte.
Eine andere Frage ist, wie sich die regelmäßige Einnahme von Antibiotika auf das eigene Mikrobiom (die Ansammlung von Bakterien, die natürlicherweise im Körper leben) auswirkt. Dazu bedarf es weiterer Forschung, sagte Lütkemeyer.
Aber noch einmal, sagten beide Ärzte, es sei eine Frage des “Gleichgewichts”. Für Menschen mit einem so hohen Risiko für bakterielle STIs – die ohnehin oft Antibiotika zu ihrer Behandlung verwenden würden – könnten die Vorteile von präventivem Doxycyclin das theoretische Risiko einer schädlichen Veränderung des Mikrobioms aufwiegen, bemerkte Kelley.
Im Moment wird Doxycyclin nicht routinemäßig zur STI-Prävention bei Personen mit hohem Risiko verschrieben, sagte Kelley – obwohl einige städtische Gesundheitsämter (wie San Francisco) und Anbieter es angenommen haben.
Sie merkte an, dass die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten voraussichtlich bald einige Leitlinien zu diesem Thema herausgeben werden.
Luetkemeyer warnte die Menschen davor, Doxycyclin alleine zu verwenden, indem sie es online kaufen oder das Rezept eines Freundes verwenden.
„Es ist immer ratsam, mit einem Arzt zu sprechen und sicherzustellen, dass dies das Richtige für Sie ist“, sagte sie.
Und zumindest für den Moment sagte Luetkemeyer, sie würde Cisgender-Frauen nicht empfehlen, Doxycyclin zur STI-Prävention zu verwenden, selbst wenn sie einem hohen Risiko ausgesetzt sind.
In dieser Studie wurden keine (biologischen) Cisgender-Frauen untersucht, aber eine kürzlich in Kenia durchgeführte Studie hat festgestellt, dass bei jungen Frauen, die HIV-PrEP anwenden, Doxycyclin am Morgen danach das Risiko bakterieller STIs nicht senkt.
Die Gründe, so Lütkemeyer, seien derzeit nicht bekannt.
Mehr Informationen
Die US Centers for Disease Control and Prevention haben mehr über STD-Prävention.
QUELLEN: Annie Luetkemeyer, MD, Professorin, Medizin, University of California, San Francisco; Colleen Kelley, MD, MPH, außerordentliche Professorin für Medizin, Emory University School of Medicine, Atlanta, stellvertretende Vorsitzende, Vorstand, HIV Medicine Association, Arlington, Virginia; New England Journal of Medicine, 6. April 2023