Freitag, 16. September 2022 (Kaiser News) – Bevor Polio-Impfstoffe in den 1950er Jahren verfügbar wurden, hatten Menschen, die sich vor der behindernden Krankheit fürchteten, Angst, ihre Kinder nach draußen zu lassen, geschweige denn zur Schule zu gehen. Da Polio Jahrzehnte, nachdem es in den USA als ausgerottet galt, wieder auftaucht, brauchen Amerikaner, die mit der gefürchteten Krankheit nicht vertraut sind, eine Einführung, wie sie sich und ihre kleinen Kinder schützen können – von denen viele das Trauma der Covid-19-Pandemie hinter sich haben.
Was ist Poliomyelitis?
Polio ist die Abkürzung für „Poliomyelitis“, eine neurologische Erkrankung, die durch eine Poliovirus-Infektion verursacht wird. Von den drei Typen des Polio-Wildvirus – Serotypen 1, 2 und 3 – ist Serotyp 1 am virulentesten und verursacht am ehesten Lähmungen.
Die meisten Menschen, die mit dem Poliovirus infiziert sind, werden nicht krank und haben keine Symptome. Bei etwa einem Viertel der Infizierten können leichte Symptome wie Müdigkeit, Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifheit, Halsschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen auftreten. Wie bei Covid-19 können Menschen, die keine Symptome haben, es unwissentlich verbreiten, wenn sie mit anderen interagieren. Aber bei bis zu 1 von 200 Menschen mit einer Poliovirus-Infektion kann das Virus das Rückenmark und das Gehirn angreifen. Wenn es das Rückenmark infiziert, können Menschen Muskelschwäche oder Lähmungen entwickeln, einschließlich der Beine, des Arms oder der Brustwand. Das Poliovirus kann auch das Gehirn infizieren und zu Atem- oder Schluckbeschwerden führen.
Menschen können Jahrzehnte nach der Infektion ein Post-Polio-Syndrom entwickeln. Zu den Symptomen können Muskelschmerzen, Schwäche und Auszehrung gehören.
Menschen mit Poliomyelitis können für den Rest ihres Lebens an den Rollstuhl gebunden bleiben oder ohne die Hilfe eines Beatmungsgeräts nicht atmen können.
Wie verbreitet sich Polio?
Das Virus, das Polio verursacht, breitet sich auf dem „oral-fäkalen Weg“ aus, was bedeutet, dass es durch den Mund über die Hände, Wasser, Lebensmittel oder andere Gegenstände, die mit Poliovirus-haltigen Fäkalien kontaminiert sind, in den Körper gelangt. In seltenen Fällen kann sich das Poliovirus durch Speichel und Tröpfchen der oberen Atemwege ausbreiten. Das Virus infiziert dann den Rachen und den Magen-Darm-Trakt, breitet sich auf das Blut aus und dringt in das Nervensystem ein.
Wie diagnostizieren Ärzte Polio?
Poliomyelitis wird durch eine Kombination aus Patientengesprächen, körperlichen Untersuchungen, Labortests und Scans des Rückenmarks oder Gehirns diagnostiziert. Gesundheitsdienstleister können Kot, Rachenabstriche, Rückenmarksflüssigkeit und andere Proben für Labortests einsenden. Da Polio in den Vereinigten Staaten jedoch seit Jahrzehnten verschwindend selten ist, ziehen Ärzte die Diagnose möglicherweise nicht für Patienten mit Symptomen in Betracht. Und Tests auf Polio-Verdacht müssen an die Centers for Disease Control and Prevention geschickt werden, da selbst akademische Zentren die Tests nicht mehr durchführen.
Wie kann die Übertragung des Poliovirus verhindert werden?
Die CDC empfiehlt, dass alle Kinder im Alter von 2 Monaten, 4 Monaten, 6 bis 18 Monaten und 4 bis 6 Jahren mit insgesamt vier Dosen gegen Polio geimpft werden. Alle 50 Bundesstaaten und der District of Columbia verlangen, dass Kinder, die eine Kindertagesstätte oder eine öffentliche Schule besuchen, gegen Polio geimpft werden, aber einige Bundesstaaten erlauben medizinische, religiöse oder persönliche Ausnahmen. Das Programm „Impfstoffe für Kinder“ bietet Kindern, die Anspruch auf Medicaid haben, nicht versichert oder unterversichert sind oder indianische oder alaskische Ureinwohner sind, kostenlose Polio-Impfung. Die meisten Menschen, die nach 1955 in den Vereinigten Staaten geboren wurden, wurden wahrscheinlich gegen Polio geimpft. Aber in manchen Gegenden sind die Impfquoten gefährlich niedrig, wie etwa im Rockland County in New York, wo sie 60 % beträgt, und im Yates County, wo sie 54 % beträgt, weil dort so viele Familien religiöse Ausnahmen beanspruchen.
Es gibt zwei Arten von Polio-Impfstoffen: abgetöteter, inaktivierter Polio-Impfstoff (IPV) und abgeschwächter, lebender, oraler Polio-Impfstoff (OPV). IPV ist ein injizierbarer Impfstoff. OPV kann durch Tropfen in den Mund oder auf einen Zuckerwürfel gegeben werden, so dass es einfacher zu verabreichen ist. Beide Impfstoffe sind hochwirksam gegen paralytische Poliomyelitis, aber OPV scheint bei der Verhinderung von Infektionen und Übertragungen wirksamer zu sein.
Sowohl das wilde Poliovirus als auch die lebenden, abgeschwächten OPV-Viren können eine Infektion verursachen. Da IPV ein abgetöteter Virusimpfstoff ist, kann es nicht infizieren oder replizieren, ein vom Impfstoff stammendes Poliovirus hervorrufen oder eine paralytische Poliomyelitis-Krankheit verursachen. Die abgeschwächten OPV-Viren können mutieren und ihre Fähigkeit wiedererlangen, Lähmungen zu verursachen – die sogenannte impfstoffbedingte Poliomyelitis.
Seit 2000 wird in den Vereinigten Staaten nur IPV gegeben. Zwei IPV-Dosen sind zu mindestens 90 % und drei IPV-Dosen zu mindestens 99 % wirksam bei der Vorbeugung gegen paralytische Poliomyelitis. Die Vereinigten Staaten stellten die Verwendung von OPV ein, da bei ungeimpften Personen, die OPV erhielten, ein Lähmungsrisiko von 1 zu 2.000 bestand. Einige Länder verwenden noch OPV.
Die Impfung gegen Polio begann 1955 in den Vereinigten Staaten. Fälle von paralytischer Poliomyelitis-Krankheit sanken von über 15.000 pro Jahr in den frühen 1950er Jahren auf unter 100 in den 1960er Jahren und dann auf weniger als 10 in den 1970er Jahren. Heutzutage breitet sich das Poliovirus am ehesten dort aus, wo Hygiene und sanitäre Einrichtungen schlecht und die Impfraten niedrig sind.
Warum breitet sich Polio wieder aus?
Die Weltgesundheitsorganisation erklärte Nord- und Südamerika ab 1994 für poliofrei, aber im Juni 2022 wurde bei einem jungen Erwachsenen, der in Rockland County, New York, lebt, das vom Impfstoff stammende Poliovirus vom Serotyp 2 diagnostiziert. Der Patient klagte über Fieber, Nackensteifigkeit und Beinschwäche. Der Patient war in letzter Zeit nicht außerhalb des Landes gereist und hatte sich vermutlich in den Vereinigten Staaten infiziert. Die CDC hat seitdem damit begonnen, Abwasser auf Poliovirus zu überwachen. Poliovirus, das genetisch mit dem Fall von Rockland County in Verbindung steht, wurde in Abwasserproben aus den Grafschaften Rockland, Orange und Sullivan nachgewiesen, was eine Ausbreitung in der Gemeinschaft bereits im Mai 2022 zeigt. Ein nicht verwandtes, von Impfstoffen stammendes Poliovirus wurde auch im Abwasser von New York City nachgewiesen.
Woher weiß ich, ob ich gegen Polio geimpft bin?
Es gibt keine nationale Datenbank mit Impfaufzeichnungen, aber alle 50 Bundesstaaten und der District of Columbia verfügen über Impfinformationssysteme mit Aufzeichnungen, die bis in die 1990er Jahre zurückreichen. Ihr Gesundheitsamt auf Bundesstaats- oder Gebietsebene kann auch Aufzeichnungen über Ihre Impfungen haben. Personen, die in Arizona, dem District of Columbia, Louisiana, Maryland, Mississippi, North Dakota und Washington geimpft wurden, können mit der MyIR Mobile-App auf ihre Impfunterlagen zugreifen, und diejenigen, die in Idaho, Minnesota, New Jersey und Utah geimpft wurden, können dies tun mit der Docket-App.
Sie können auch Ihre Eltern, Ihren Kinderarzt, Ihren derzeitigen Arzt oder Apotheker oder die K-12-Schulen, Colleges oder Universitäten, die Sie besucht haben, fragen, ob sie Aufzeichnungen über Ihre Impfungen haben. Einige Arbeitgeber, wie Gesundheitssysteme, führen möglicherweise auch Aufzeichnungen über Ihre Impfungen in ihrem Betriebsgesundheitsamt.
Es gibt keinen Test, um festzustellen, ob Sie gegen Polio immun sind.
Benötige ich eine Polio-Auffrischimpfung, wenn ich als Kind vollständig gegen Polio geimpft wurde?
Alle Kinder und ungeimpften Erwachsenen sollten die von der CDC empfohlene Vier-Dosen-Serie von Polio-Impfungen absolvieren. Sie benötigen keinen IPV-Booster, wenn Sie OPV erhalten haben.
Erwachsene, die immungeschwächt sind, in ein Land reisen, in dem das Poliovirus zirkuliert, oder bei der Arbeit einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, dem Poliovirus ausgesetzt zu sein, wie z. B. einige Labormitarbeiter und Mitarbeiter des Gesundheitswesens, können eine einmalige IPV-Auffrischung erhalten.
Wie wird Kinderlähmung behandelt?
Menschen mit einer leichten Poliovirus-Infektion benötigen keine Behandlung. Die Symptome verschwinden normalerweise innerhalb von ein paar Tagen von selbst.
Paralytische Poliomyelitis ist nicht heilbar. Die Behandlung konzentriert sich auf Physio- und Ergotherapie, um den Patienten zu helfen, sich anzupassen und ihre Funktion wiederzuerlangen.
Warum wurde das Poliovirus nicht ausgerottet?
Die Pocken sind das einzige menschliche Virus, das bisher für ausgerottet erklärt wurde. Eine Krankheit kann ausgerottet werden, wenn sie nur Menschen infiziert, wenn eine Virusinfektion eine langfristige Immunität gegen eine erneute Infektion induziert und wenn ein wirksamer Impfstoff oder ein anderes Präventivmittel existiert. Je ansteckender ein Virus ist, desto schwieriger ist es, ihn auszurotten. Auch Viren, die sich asymptomatisch ausbreiten, sind schwieriger auszurotten.
1988 beschloss die Weltgesundheitsversammlung, Polio bis zum Jahr 2000 auszurotten. Gewaltsame Konflikte, die Verbreitung von Verschwörungstheorien, Impfskepsis, unzureichende Finanzierung und politischer Wille sowie unzureichende Impfbemühungen verlangsamten die Fortschritte bei der Ausrottung, aber vor der Covid-Pandemie, die Welt war der Ausrottung von Polio sehr nahe gekommen. Während der Pandemie gingen die Impfungen für Kinder, einschließlich Polio-Impfungen, in den USA und auf der ganzen Welt zurück.
Um Polio auszurotten, muss die Welt alle wilden Polioviren und aus Impfstoffen gewonnene Polioviren ausrotten. Wilde Poliovirus-Serotypen 2 und 3 wurden ausgerottet. Das wilde Poliovirus Serotyp 1, die virulenteste Form, bleibt nur in Pakistan und Afghanistan endemisch, aber von Impfstoffen abgeleitete Polioviren zirkulieren weiterhin in einigen Ländern Afrikas und anderen Teilen der Welt. Ein abgestufter Ansatz, der den Einsatz von OPV, dann eine Kombination von OPV und IPV und dann IPV allein beinhaltet, wäre wahrscheinlich erforderlich, um Polio endgültig vom Planeten auszurotten.
KHN (Kaiser Health News) ist eine nationale Nachrichtenredaktion, die ausführlichen Journalismus über Gesundheitsthemen produziert. Zusammen mit Policy Analysis and Polling ist KHN eines der drei großen operativen Programme der KFF (Kaiser Family Foundation). KFF ist eine gestiftete gemeinnützige Organisation, die der Nation Informationen zu Gesundheitsfragen zur Verfügung stellt.