Ketamin kann schwer zu behandelnde Depressionen schnell lindern

Von Amy Norton HealthDay-Reporterin

Ketamin, einst am bekanntesten als „Clubdroge“, kann schwer zu behandelnde Depressionen schnell verbessern und Selbstmordgedanken eindämmen, bestätigt eine neue Überprüfung.

In den vergangenen Jahren, Ketamin hat sich als eine Art Wundermittel für manche Menschen herausgestellt, die mit Standard-Antidepressiva nicht besser werden.

Bei Patienten, die möglicherweise mehrere konventionelle Medikamente ausprobiert haben, kann Ketamin die Depressionssymptome schnell lindern – sogar innerhalb eines Tages. Experten sagen, dass eine schnelle Reaktion besonders wichtig für Menschen ist, die von Selbstverletzung bedroht sind.

Die neue Rezension, die kürzlich in der veröffentlicht wurde Britisches Journal für Psychiatrie geöffnet, fasst alle veröffentlichten Forschungsergebnisse zu Ketamin als Behandlung von psychiatrischen Störungen zusammen. Und es stellte sich heraus, dass das Medikament bei behandlungsresistenten Depressionen und Selbstmordgedanken schnelle, „robuste“ Wirkungen haben kann – wenn auch nur von kurzer Dauer.

“Es ist wichtig zu betonen, dass das Medikament nicht bei jedem wirkt”, sagte die leitende Forscherin Celia Morgan, Professorin an der University of Exeter in England.

Ketamin ist auch nicht einfach einzunehmen. Es muss unter ärztlicher Aufsicht verabreicht werden, bemerkte Morgan, damit Ärzte auf “dissoziative” Effekte achten können – oder was Laien als “Trip” bezeichnen könnten.

Die Droge ist kein Psychedelikum, sondern löst in der Regel kurz nach der Verabreichung veränderte Wahrnehmungen der Realität aus, wie beispielsweise Halluzinationen. Es kann auch zu einem kurzfristigen Anstieg des Blutdrucks führen, sagte Morgan.

Also bevor jemand Ketamin probiert Depression, sagte sie, sie haben eine vollständige medizinische und psychiatrische Untersuchung bekommen, um sicherzustellen, dass es für sie angemessen ist.

Ketamin wurde erstmals vor Jahrzehnten in den USA als Anästhesiemittel zugelassen. Wegen seiner bewusstseinsverändernden Wirkung wurde es auch als Partydroge missbraucht, bekannt unter Spitznamen wie “Special K”.

Forscher sind sich jedoch seit langem des Potenzials des Medikaments in niedrigen Dosen unter gut kontrollierten Bedingungen bewusst, um psychiatrische Symptome zu behandeln. Ketamin ist von der US-amerikanischen Food and Drug Administration nicht zur Behandlung von Depressionen zugelassen. Aber Ärzte können es aus diesem Grund “off label” verschreiben und tun dies auch.

Und 2019 hat die FDA ein Ketamin-Derivat zugelassen — genannt Esketamin (Spravato) — bei Depressionen, die nicht auf mindestens zwei Standard-Antidepressiva angesprochen haben.

Im Gegensatz zu Ketamin, das intravenös verabreicht wird, ist Esketamin ein Nasenspray. Es muss jedoch weiterhin unter ärztlicher Aufsicht verabreicht werden, da es die gleichen Nebenwirkungen hat.

Da Esketamin für Depressionen von der FDA zugelassen ist, ist es laut Psychiatern, die nicht an der Überprüfung beteiligt waren, die praktischere Wahl gegenüber Ketamin.

“Es ist viel einfacher, einen Versicherungsschutz für Esketamin zu bekommen”, sagte Dr. Paul Nestadt, Co-Direktor der Johns Hopkins Anxiety Disorders Clinic in Baltimore.

Während er an der Ketaminforschung beteiligt war, sagte Nestadt, dass er in der Praxis Esketamin verschreibt.

Es ist nicht ganz klar, wie eines der beiden Medikamente Depressionen so schnell lindert. Forscher wissen jedoch, dass Ketamin andere Ziele im Gehirn hat als Standard-Antidepressiva, und dazu gehört die Steigerung der Aktivität einer Chemikalie namens Glutamat, die den Gehirnzellen hilft, miteinander zu kommunizieren. Studien deuten auch darauf hin, dass Ketamin das Nachwachsen von Synapsen fördert – Verbindungen zwischen Gehirnzellen, die bei Menschen mit langjähriger Depression erschöpft sein können.

Für Esketamin, so Nestadt, gibt es ein festgelegtes Behandlungsprotokoll: Es wird in Kombination mit einem Standard-Antidepressivum verwendet, beginnend mit zwei Dosen pro Woche für den ersten Monat, dann mit einer wöchentlichen Dosis für den nächsten Monat und danach weiter ausschleichend.

Die Länge dieser Wartungsperiode sei jedoch “undefiniert”, sagte Dr. Joshua Berman, Assistenzprofessor für Psychiatrie am Irving Medical Center der Columbia University in New York City.

In den früheren Jahren der Forschung lag der Fokus darauf, die schnellen Wirkungen von Ketamin zu verstehen.

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“Wir hatten zusammen noch nie so etwas gesehen”, sagte Berman.

Die ständige Forschungsfrage lautet nun, wie lange die antidepressive Wirkung wirklich anhält?

Es ist laut der Überprüfung auch unklar, ob Ketamin bei anderen psychiatrischen Störungen wie posttraumatischen Belastungsstörungen, Zwangsstörungen und Drogenabhängigkeit hilft.

Die Forscher untersuchten 89 veröffentlichte Studien, von denen einige kurzfristig Ketamin auf diese Erkrankungen testeten. Aber obwohl es einige “positive” Effekte gab, sollten die Ergebnisse an dieser Stelle mit Vorsicht interpretiert werden, sagte Morgans Team.

Für Menschen mit Depressionen betonten sowohl Berman als auch Nestadt die Bedeutung einer vollständigen psychiatrischen Untersuchung zusammen mit einer Anamnese, bevor mit Ketamin oder Esketamin begonnen wird.

In den Vereinigten Staaten tauchen Ketamin-“Kliniken” auf, aber einige werden von Anästhesisten und nicht von Fachleuten für psychische Gesundheit geleitet.

“[Ketamine] ist keine Therapie der ersten Wahl bei Depressionen”, betonte Nestadt. “Man will zuerst eine gute Abklärung und sollte mit Behandlungen beginnen, die seit Jahrzehnten erprobt sind.”

Darüber hinaus sagte Nestadt, er behalte die Patienten bei ihrer aktuellen Behandlung – Antidepressiva sowie Gesprächstherapie – während der Esketamin-Intervention. Und obwohl die Erhaltungsphase von Esketamin nicht klar definiert ist, sollen weder es noch Ketamin “auf unbestimmte Zeit” gegeben werden, sagte Nestadt.

Berman wies auf einen weiteren Grund hin, sich in die Obhut eines Psychologen zu begeben: Wenn Ketamin nicht wirkt, sollten den Patienten andere Möglichkeiten aufgezeigt werden.

Mehr Informationen

Johns Hopkins hat mehr darüber Esketamin gegen Depressionen.

QUELLEN: Celia Morgan, PhD, Professorin für Psychopharmakologie, University of Exeter, England; Joshua Berman, MD, Ph.D., Assistenzprofessor für Psychiatrie, Columbia University Irving Medical Center, New York City; Paul Nestadt, MD, Assistenzprofessor, Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften, Co-Direktor, Johns Hopkins Anxiety Disorders Clinic, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore; Britisches Journal für Psychiatrie geöffnet, 22.12.2021, online

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