30. März 2023 – Ein Bundesrichter in Texas am Donnerstag niedergeschlagen das Präventivdienstmandat des Affordable Care Act, das entschied, dass die Notwendigkeit, diese Dienste bereitzustellen, die religiösen Rechte der Kläger verletzt.
Einer der Kläger, die die eingereicht Klage ist Steven Hotze, MD, ein texanischer Arzt und konservativer Talk-Radiomoderator. Er sagte, dass die Gewährung von Krankenversicherungsschutz für Medikamente, die seinen Mitarbeitern täglich zur Vorbeugung gegen HIV eingenommen werden, ihn an Verhaltensweisen mitschuldig machen würde, von denen er sagte, dass sie seine religiösen Überzeugungen verletzen.
Das Urteil gilt landesweit, und Experten des öffentlichen Gesundheitswesens kritisierten die Entscheidung schnell.
„Die menschlichen Kosten dieser Entscheidung sind sehr real“, sagte Meredithe McNamara, MD, Assistenzprofessorin für Pädiatrie und Jugendmedizin an der Yale University. Yale-Forscher, die das Urteil vorwegnehmen, schätzten in einer kürzlich erschienenen lernen dass der Wegfall der Medikation, die als PrEP (Präexpositionsprophylaxe) bekannt ist und den Krankenkassen im Rahmen des Affordable Care Act vorgeschrieben wurde, innerhalb eines Jahres zu mindestens 2.000 neuen HIV-Infektionen führen wird.
Die beiden für PrEP zugelassenen Markenmedikamente Truvada und Descovy kosten ohne Versicherung etwa 1.800 US-Dollar pro Monat oder mehr. Generische Versionen sind für weniger erhältlich, aber nicht immer verfügbar, sagten Experten. Andere Finanzprogramme, darunter einige von Arzneimittelherstellern, bieten denjenigen Unterstützung, die sich qualifizieren. Das Mandat zur Bereitstellung von PrEP-Abdeckung begann im Juni 2020, nachdem die US Preventive Services Task Force (USPSTF), ein unabhängiges Expertengremium, ihr eine „A“-Empfehlung gegeben hatte. Bundesgesetze verlangen, dass alle Vorsorgeleistungen mit einem A oder B abgedeckt sind.
Das Urteil könnte auch weit mehr betreffen als nur den Versicherungsschutz der PrEP. Der Präsident der American Medical Association, Jack Resneck Jr., MD, sagte in einer Erklärung, der ACA verlange von Versicherern und Gesundheitsplänen, dass sie Dutzende von Gesundheitsvorsorgeleistungen ohne Kosten für Patienten für Dinge wie die Früherkennung von Krebs, Bluthochdruck, Diabetes und Geschlechtskrankheiten abdecken Infektionen.
„Millionen von Patienten könnten die erste Dollar-Versicherung für Cholesterinbehandlung, Tabak- und Alkoholentwöhnung, Impfungen und Screenings für Kinder auf Bleivergiftung, Hörverlust und Autismus verlieren“, sagte er. „Auch die Versorgung, die für die Reduzierung der Müttersterblichkeit von entscheidender Bedeutung ist, wäre gefährdet. Diese Anforderungen an die Vorsorge, die es Millionen von Amerikanern seit 10 Jahren ermöglicht haben, ihre Gesundheit zu verbessern, könnten als Folge dieses fehlerhaften Urteils einfach verschwinden.“
„Die Regierung wird sicherlich Berufung einlegen und hat jedes Recht dazu“, sagte Nicholas Bagley, Rechtsprofessor an der University of Michigan. „Die große Frage ist, ob die Gerichte bis zur Berufung eine Aussetzung vornehmen werden. Ich würde erwarten, dass sie das tun, aber wir werden sehen.“
Selbst ohne Aufenthalt, sagte Bagley, sind die meisten Versicherungspläne jährlich, sodass sich der Versicherungsschutz möglicherweise nicht sofort ändert, aber das ist nicht sicher. Das Urteil gilt für Vorsorgerichtlinien, die nach 2010 herausgegeben wurden, als der Affordable Care Act erlassen wurde. Das Verhütungsmandat wurde in diesem Fall angefochten, sagte Bagley, wurde aber im September abgelehnt. Er rechnet damit, dass gegen diese Entscheidung Berufung eingelegt wird.
HIV-Prävention: Schlüsselstrategie
Prävention, einschließlich des Einsatzes von PrEP, ist eine Schlüsselstrategie des Bundes Initiative Ende der HIV-Epidemie in den USA Ziel ist es, die Zahl der Neudiagnosen bis 2030 auf 3.000 zu senken. Die Zahl der Neudiagnosen war zurückgegangen 8% laut CDC von 2016 bis 2019, aber es gibt noch viel zu tun, um das Ziel für 2030 zu erreichen. Im Jahr 2020 gab es 30.635 neue HIV-Diagnosen. Richtig eingenommen senkt PrEP das Ansteckungsrisiko um 99 % CDC.
2020 ca 25% Von den 1,2 Millionen Menschen in den USA, denen PrEP empfohlen wurde, wurde sie tatsächlich verschrieben, gegenüber etwa 3 % im Jahr 2015, so die CDC.
Einer von ihnen ist Dan, ein schwuler Marketingprofi aus dem Mittleren Westen, der darum bat, dass sein richtiger Name nicht verwendet wird. Er nimmt PrEP seit etwa einem Jahrzehnt. Die Krankenkasse seines Arbeitgebers übernimmt das, und das ist ihm wichtig.
„Ich bin sexuell aktiv, aber nicht so sehr“, sagte er. Trotzdem zählt er auf die Medikamente zum Schutz, wenn er Ist sexuell aktiv. Wird die Deckung weggenommen? „Ich würde wahrscheinlich aufhören, es zu nehmen“, sagte er.
Yale-Studie und die Auswirkung der Beendigung der Deckung
Forscher der Yale University schätzen, dass ein Wegfall der PrEP-Abdeckung zumindest zur Folge hätte 2.000 vollständig vermeidbare HIV-Infektionen im folgenden Jahr, da der PrEP-Einsatz ohne die vorgeschriebene Abdeckung zurückgeht. Diese Schätzung berücksichtigt nur die Auswirkungen auf Männer, die Sex mit Männern haben, nicht auf andere Personen, die ebenfalls ein Risiko für eine HIV-Infektion haben und von PrEP profitieren könnten, wie z. B. diejenigen, die Drogen injizieren, oder Frauen, die Sex mit einer infizierten Person haben.
Infolgedessen ist die Schätzung sehr konservativ, sagt Studienleiter A. David Paltiel, PhD, Professor für Gesundheitspolitik an der Yale School of Public Health. Sein Team verwendete US-basierte Daten zu HIV-Infektionen, aktuellen Quoten der PrEP-Abdeckung und Wirksamkeit sowie der geschätzten Reduzierung der Abdeckung, wenn der Zugang zu privaten Krankenversicherungsleistungen eingeschränkt würde.
„Wir haben die Zahl der PrEP-Abdeckungen unterschätzt“, wenn die Aufhebung landesweit erfolgt, sagte er. Derzeit erhalten etwa 28 % aller Männer, die Sex mit Männern haben, eine PrEP-Versicherung, schätzt Paltiel. „Für jeden Rückgang um 1 % von den 28 % würde es 114 Neuinfektionen geben“, sagte er. Die Forscher berechneten auch, dass der Prozentsatz der Menschen, die das Medikament einnehmen, auf etwa 10 % sinken würde. „Wenn das passiert, wird es im folgenden Jahr zu etwa 2.000 Neuinfektionen kommen. OK? Es gibt Leute, die auf dem Trockenen gelassen werden.“
Mehr zu Braidwood Management gegen Becerra
In der Klage, Braidwood Management gegen Becerra, verklagten mehrere Unternehmen in christlichem Besitz und mehrere Personen in Texas die Bundesregierung und sagten, das Mandat für präventive Dienste verstoße gegen ihre religiösen Überzeugungen gemäß dem Gesetz zur Wiederherstellung der Religionsfreiheit, einem Bundesgesetz von 1993, das die Interessen der Religion garantiert Freiheit geschützt sind.
Die Kläger argumentieren auch, dass die Anforderung des Affordable Care Act, empfohlene präventive Dienste bereitzustellen, gegen die Ernennungsklausel der Verfassung verstößt, die verlangt, dass Personen, die der Präsident in Positionen ernennt, vom Senat bestätigt werden müssen. Die Mitglieder der Task Force für Präventionsdienste werden stattdessen von den Leitern der Behörden innerhalb der Abteilung für Gesundheit und menschliche Dienste ernannt.
Seit ihrer Gründung im Jahr 1984 hat sich die Task Force mit zahlreichen Präventivmaßnahmen auseinandergesetzt, z. B. wenn Menschen auf Krankheiten und andere Fragen untersucht werden sollen, und hat evidenzbasierte Empfehlungen abgegeben, um Gesundheitsdienstleistern bei der Versorgung von Patienten zu helfen.
Mehr Reaktionen
In einer Erklärung sagte Bruce J. Packett, Exekutivdirektor der American Academy of HIV Medicine, der Yale-Bericht „hebt die entscheidende Notwendigkeit hervor, die Auswirkungen von Gerichtsentscheidungen auf die öffentliche Gesundheit zu berücksichtigen“.
Die Auswirkungen der Abschaffung der Krankenversicherung könnten für die Bemühungen zur Reduzierung von HIV katastrophal sein, sagte er. Und er wies darauf hin, „der Bericht berücksichtigt nur die Auswirkungen, wenn Versicherer die PrEP ein Jahr lang nicht abdecken müssen; Die Autoren haben die primären HIV-Übertragungen, die nach einem Jahr auftreten würden, und die Sekundärinfektionen aus diesen Primärinfektionen nicht berechnet.“
Ebenfalls gefährdet, sagte Packett, sei die Behörde der Preventive Services Task Force.
„Die Fähigkeit der USPSTF, wichtige evidenzbasierte Gesundheitspräventionsdienste zu empfehlen, zu unterdrücken, wäre für die Gesamtheit der Ziele der öffentlichen Gesundheit der Vereinigten Staaten schädlich“, sagte er.
Der Fall Braidwood Management ist laut McNamara und anderen Yale-Forschern eine „falsche Auslegung der Wissenschaft“. Mitte Februar veröffentlichten sie a Bericht, Erklären, wie das PrEP-Mandat die öffentliche Gesundheit nicht für einen Teil der Bevölkerung, sondern für die Bevölkerung insgesamt fördert. PrEP kommt der öffentlichen Gesundheit zugute, ähnlich wie jeder Impfstoff oder jede andere vorbeugende Maßnahme zur Vermeidung von Infektionen.
Die Forscher nennen PrEP „einen der gefeiertsten biomedizinischen Erfolge im weltweiten Kampf zur Beendigung der HIV-Epidemie“.
Die Nachteile einer landesweiten einstweiligen Verfügung gegen die Forderung, dass Krankenversicherungen die PrEP abdecken, würden einige ethnische Gruppen unverhältnismäßig treffen, sagte McNamara. Am stärksten betroffen, sagte sie, seien schwarze und lateinamerikanische schwule und bisexuelle Männer sowie Transgender-Frauen.
Auch jüngere Risikopersonen würden benachteiligt, sagte McNamara, die in ihrer Klinik Jugendliche betreut. „Ich kann Ihnen sagen, dass keine Kostenbeteiligung für die HIV-Prävention im Wesentlichen bedeutet, dass sie sie überhaupt nicht nutzen werden“, sagte sie.