Von Robert Preidt und Ernie Mundell HealthDay-Reportern
FREITAG, 3. Dez. 2021 (HealthDay News)
Ein Gentest kann ältere Brustkrebspatientinnen identifizieren, die nach der Operation auf eine Chemotherapie verzichten können, selbst wenn sich der Krebs auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat, zeigt eine große internationale klinische Studie.
„Jahrzehntelang hatten Frauen mit Brustkrebs, der sich auf die Achselhöhle ausgebreitet hatte [armpit] Lymphknoten wurden nach der Operation mit Chemotherapie behandelt, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern”, erklärte Dr. Francisco Esteva, Chefarzt der Brust-Onkologie am Lenox Hill Hospital in New York City.
Die Ergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass möglicherweise nicht bei allen Patienten eine postoperative Chemotherapie erforderlich ist, sodass die Studie „einen Paradigmenwechsel in der medizinischen Onkologie darstellt“, sagte Esteva, die nicht an der neuen Forschung beteiligt war.
Die Studie wurde von Dr. Kevin Kalinsky geleitet, einem SWOG-Forscher und Brust-Onkologen am Winship Cancer Institute der Emory University in Atlanta. SWOG ist eine Gruppe für klinische Krebsstudien, die vom US-amerikanischen National Cancer Institute finanziert wird. Die Ergebnisse wurden am 1. Dezember in der . veröffentlicht New England Journal of Medicine.
Die Studie wurde an 632 Standorten in neun Ländern durchgeführt und umfasste mehr als 5.000 Frauen mit HR+, HER2-Brustkrebs, der sich auf bis zu drei Lymphknoten ausgebreitet hatte.
HR+ bedeutet, dass der Brusttumor Hormonrezeptoren (HR) enthält, die ihn empfindlich auf Hormone wie Östrogen machen. Ein Großteil der Brustkrebserkrankungen ist HR+. HER2 ist die Abkürzung für „human epidermal growth factor receptor 2“, der eine Rolle dabei spielt, wie schnell sich Brustkrebszellen vermehren. HER2-negative Tumore gelten als weniger aggressiv als HER2+-Tumoren.
Nach Angaben der Studienautoren hat sich der Krebs bei etwa einem Drittel der HR+-Patienten mit HER2-Brustkrebs zum Zeitpunkt der Diagnose bereits auf ihre Lymphknoten ausgebreitet. Diese Frauen haben nach der Behandlung ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten von Krebs.
Aber brauchen sie alle eine Chemotherapie? Um dies herauszufinden, wurden die HR+/HER2-Tumoren der an der Studie teilnehmenden Frauen auf die Expression von 21 Genen im Tumorgewebe getestet, um ihr Risiko für ein Wiederauftreten von Brustkrebs abzuschätzen. Der verwendete Test wird als Oncotype DX Multi-Gen-Test bezeichnet.
Alle Frauen hatten einen Gene-Recurrence-Score (RS) von 25 oder niedriger auf einer 0-100-Skala, was auf ein niedriges oder mittleres Rezidivrisiko hinweist, fand Kalinskys Team.
Nach einer Krebsoperation unterzog sich die Hälfte der Frauen einer Chemotherapie gefolgt von einer endokrinen (hormonellen) Therapie, während die andere Hälfte eine alleinige endokrine Therapie erhielt.
Fünf Jahre nach der Behandlung gab es keine klinisch relevanten oder statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen, weder in der Rezidivrate ihres Brustkrebses noch in Bezug auf neue invasive primäre Krebsarten.
Ein deutlicher Unterschied war jedoch festzustellen, wenn sie sich nur auf jüngere, prämenopausale Frauen konzentrierten, die etwa ein Drittel der Patientinnen ausmachten. In dieser Gruppe von Frauen hatten diejenigen, die eine Chemotherapie plus endokrine Therapie erhielten, eine um 40 % höhere Wahrscheinlichkeit für einen neuen primären Krebs als diejenigen, die nur eine endokrine Therapie erhielten.
Im Gegensatz dazu brachte die Chemotherapie der Studie zufolge für postmenopausale Frauen keinen zusätzlichen Nutzen.
Bei prämenopausalen Patientinnen betrug die 5-Jahres-Rezidivrate von Krebs 89 % bei den Frauen, die eine alleinige endokrine Therapie erhielten, gegenüber 93,9 % bei den Frauen, die eine Chemotherapie und eine endokrine Therapie erhielten. Bei postmenopausalen Patienten betrug die 5-Jahres-Rezidivrate 91,9% vs. 91,3%, ein Unterschied, der statistisch nicht signifikant war, sagte Kalinskys Gruppe.
„Dies sind klinisch bedeutsame und wirkungsvolle Daten“, sagte Kalinsky in einer SWOG-Pressemitteilung.
Die Feststellung, dass postmenopausale Frauen mit einer gewissen Ausbreitung von Krebs auf ihre Lymphknoten und einem niedrigen genbasierten Risikoscore die postoperative Chemotherapie überspringen können, sei eine gute Nachricht, fügte er hinzu.
“Dies wird Zehntausenden von Frauen Zeit, Kosten und potenziell schädliche Nebenwirkungen ersparen, die mit einer Chemotherapie verbunden sein können”, sagte Kalinsky.
Auf der anderen Seite profitieren prämenopausale Patienten mit Lymphknotenbefall und niedrigen Risikowerten “wahrscheinlich von einer Chemotherapie”, sagte er.
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Esteva stimmte zu.
“Basierend auf den Ergebnissen dieser Studie hat eine signifikante Anzahl postmenopausaler Frauen mit hormonrezeptorpositivem Brustkrebs und Lymphknotenbefall [up to 3 positive lymph nodes] “Die Chemotherapie mit dem Oncotype DX Multi-Gen-Test kann erspart werden”, sagte er. “Dies ist ein großer Fortschritt in unseren Bemühungen, die Brustkrebsbehandlung mit molekularen Assays zu personalisieren, um die Prognose besser zu definieren und den potenziellen Nutzen spezifischer Therapien bei einzelnen Patientinnen vorherzusagen.”
Die Ergebnisse der weiteren Analyse der Studie werden auch auf dem Brustkrebssymposium 2021 in San Antonio am 8. Dezember vorgestellt.
Mehr Informationen
Das US National Cancer Institute hat mehr darüber Brustkrebs.
QUELLEN: Francisco Esteva, MD, Chef, Brustmedizinische Onkologie, Lenox Hill Hospital, New York City; SWOG, Pressemitteilung, 1. Dezember 2021
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