Europäische Gesundheitsunion, um das Gleichgewicht zwischen der Freizügigkeit des Gesundheitspersonals und der allgemeinen Krankenversicherung herzustellen

Das Gesundheits- und Pflegepersonal steht im Zentrum gesundheitspolitischer Debatten. Während der Hochphase der COVID-19-Pandemie war der Fokus auf medizinisches Fachpersonal besonders stark. Die Teilnehmer der Konferenz zur Zukunft Europas (CoFoE), die von April 2021 bis Mai 2022 stattfand, diskutierten, wie die Widerstandsfähigkeit und Qualität der Gesundheitssysteme der Mitgliedstaaten gestärkt werden kann, indem ein gleichberechtigter Zugang zur Gesundheitsversorgung in allen MS gewährleistet wird, und was in diesem Bereich getan werden sollte auf EU-Ebene.

Vytenis Povilas Andriukaitis war von 2014 bis 2019 ehemaliger Kommissar für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit der EU.

Auffallend sind die gesundheitlichen Ungleichheiten in der EU, die teilweise durch eine ungleiche Verteilung des medizinischen Personals verursacht werden. Die Bedeutung der Stärkung der europäischen Gesundheitspolitik (die Aktualisierung der europäischen Verträge nicht ausgenommen) spiegelt sich in den Schlussfolgerungen des CoFoE wider. Mit der Vorlage des Berichts „Gesundheits- und Pflegepersonal in Europa: Zeit zum Handeln“ im September 2022 erkennt das WHO-Regionalbüro für Europa die europaweite Bedeutung von Fragen im Zusammenhang mit dem Gesundheitspersonal an.

Ausbildung, Rekrutierung und Bindung von Gesundheitspersonal fallen in den Bereich der nationalen Politik, aber das Problem hat regionale und sogar globale Komponenten. Das komplexe Zusammenspiel nationaler und internationaler Maßnahmen zur Entwicklung des Gesundheitspersonals wurde am 30. November 2022 in den Räumlichkeiten des Europäischen Parlaments diskutiert. Das Hauptziel der Konferenz war es, herauszufinden, wie die Freizügigkeit der Arbeitnehmer als Grundprinzip des europäischen Binnenmarktes mit der Zusicherung in Einklang gebracht werden kann, dass in allen europäischen Regionen, einschließlich derjenigen der Herkunftsländer der Arbeitskräfte, ein gerechter Zugang zu Gesundheitsdiensten gewährleistet wird Erörtern Sie die Politiken, Strategien und Maßnahmen, die am sinnvollsten zur Lösung der bestehenden Probleme im Zusammenhang mit dem Gesundheits- und Pflegepersonal auf nationaler und europäischer Ebene beitragen. Das Europäische Institut für Gesundheit und nachhaltige Entwicklung (EIHSD) organisierte die Konferenz gemeinsam mit der Foundation of European Progressive Studies (FEPS) und den Mitgliedern des Europäischen Parlaments.

Referenten der Konferenz: Vytenis Andriukaitis (EIHSD), Giorgio Cometto (WHO), Corrine Hinlopen (Wemos), Maren Hopfe (ILO), Christopher Fearne (Regierung von Malta), Juozas Olekas (EP), Maria João Rodrigues (FEPS), Nicolas Schmit (EC), Tomas Zapata (WHO), Tiemo Wölker (EP). Moderatoren: Mathias Wismar (Europäisches Observatorium für Gesundheitssysteme und Gesundheitspolitik), Mariam Zaidi (Euractiv)

Die Redner haben auf die Herausforderungen des Gesundheitspersonals in ganz Europa hingewiesen:

• Mangel an medizinischem Personal, insbesondere in der primären Gesundheitsversorgung, Langzeitpflege, Rehabilitation, ländlichen, abgelegenen und armen städtischen Gebieten. In der EU sind viele Länder nicht in der Lage, die Zugänglichkeit von Ärzten und sogar Pflegediensten in abgelegenen Gebieten zu gewährleisten, einschließlich erreichbarer Länder wie Italien, Frankreich oder Schweden;
• Verschlimmerung des Mangels an Gesundheitspersonal aufgrund fehlender Schutzausrüstung, Überarbeitung und zusätzlichem Stress durch COVID-19;
• Qualifikationsungleichgewichte, ineffiziente Arbeitsorganisation, unzureichende Unternehmensführung;
• Unangemessene Arbeitsbedingungen im Gesundheitswesen wie zu lange Arbeitszeiten, Unterfinanzierung, Schichtarbeit, nicht geregelte Arbeit von informellen Pflegekräften
• Auffällige Unterschiede bei der Verfügbarkeit von Ärzten zwischen den Ländern, die von 17,3 bis 88,7 reichen, und bei Krankenschwestern von 27 bis 202 pro 10000 Einwohner;
• Alterung der Mediziner. In einem von drei europäischen Ländern sind über 40 Prozent der Ärzte über 55 Jahre alt. Bei jungen Menschen fehlt es an Interesse an medizinischen Berufen;
• Die meisten Beschäftigten im Gesundheitswesen sind Frauen, daher spiegeln sich allgemeine Probleme der Gleichstellung der Geschlechter im Gesundheitssektor wider;
• Der freie Personenverkehr ist das Kapital der EU, darf aber den gleichberechtigten Zugang der europäischen Bürger zu Gesundheitsdiensten nicht untergraben. Die gewissen Widersprüche zwischen beiden schaffen Voraussetzungen für einen politischen Sturm. Der Wettbewerb zwischen den Mitgliedstaaten um die besten Ressourcen trägt nicht dazu bei, das Problem zu verringern und einen gleichberechtigten Zugang zu Gesundheitsdiensten in der gesamten EU sicherzustellen;
• Die nicht regulierte internationale Mobilität des Gesundheitspersonals hat bestimmte Merkmale der Abwanderung von Fachkräften aus den Herkunftsländern oder sogar der Verschwendung von Gesundheitsressourcen (wenn Investitionen in die Ausbildung durch die Herkunftsländer durch eine Beschäftigung in den Zielländern unter den erworbenen Qualifikationen verschwendet werden). Qualifizierte Krankenschwestern aus Ost- und Südeuropa, die nur als Babysitter oder Pfleger in Familien wohlhabenderer Länder arbeiten, sind für die Europäische Union Hirnschrott.

Bestimmte Politiken, die nach Meinung der Redner bereits Markt- und Regulierungsversagen im Gesundheitswesen angehen und angemessene Ergebnisse liefern:

• Die Herausforderungen, vor denen die EU aufgrund der internationalen Migration des Gesundheitspersonals steht, spiegeln die Herausforderungen auf der globalen Bühne wider. Der Globale Verhaltenskodex der WHO für die internationale Anwerbung von Gesundheitspersonal (2010) ist das Schlüsselinstrument der internationalen Steuerung der Migration von Gesundheitspersonal (HWM). Seit mehr als einem Jahrzehnt trägt die Gestaltung und Ausführung bilateraler Abkommen über internationale HWM dazu bei, Win-Win-Ergebnisse für die Herkunfts- und Zielländer zu erzielen, auch wenn es nicht üblich ist, dass Gesundheitsministerien an HWM beteiligt sind. Ein Leitfaden zu HWC ist einer der vielversprechenden Wege für die wachsende Rolle des Kodex.
• Die europäische Säule sozialer Rechte (2017). Die Säule, die von den wichtigsten EU-Institutionen während des Göteborger Sozialgipfels gemeinsam proklamiert wurde, legt 20 Schlüsselprinzipien fest, die die EU auf dem Weg zu einem starken sozialen Europa leiten. Vier dieser Schulleiter betonen ausdrücklich die Bedeutung der Gesundheit. Der 16. Grundsatz der Säule (Gesundheitsfürsorge) besagt, dass „jedermann das Recht auf rechtzeitigen Zugang zu erschwinglicher, vorbeugender und heilender Gesundheitsfürsorge von guter Qualität hat“. Die europäische Gesundheitspolitik entwickelt sich allmählich weiter, selbst unter Umständen, in denen die EU keine Befugnisse hat, Rechtsvorschriften zu Gesundheitsfragen im Zusammenhang mit dem Gesundheitspersonal zu erlassen.
• Die europäischen Gesundheitssysteme haben COVID dank des Engagements von Gesundheitsfachkräften überlebt. Ärzte, Krankenschwestern und Pfleger sind zentrale Arbeitskräfte in den europäischen Volkswirtschaften. Von entscheidender Bedeutung war die Tatsache, dass MS und EG während der Pandemie auch in Bereichen ohne klare Zuständigkeiten der EU gemeinsam agierten. Die europäische Gesundheitspolitik entwickelt sich allmählich weiter, selbst unter Umständen, in denen die EU keine Befugnisse hat, Rechtsvorschriften zu Gesundheitsfragen im Zusammenhang mit dem Gesundheitspersonal zu erlassen. Nun herrscht in den Diskussionen zwischen allen Fraktionen des Europäischen Parlaments die Einsicht vor, dass die Resilienz der Gesundheitssysteme eines der langfristigen Ziele der EU ist.
• Die Pandemie hat Probleme der Gesundheitssysteme offengelegt, wie Unterinvestitionen, Erpressung/Burnouts des Gesundheitspersonals, unterbewertete und unterbezahlte Arbeit von Pflegekräften. Und in dieser Situation ist eine Europäische Pflegestrategie (2022) ein Beispiel dafür, wie die EU beginnt, für eine bessere Gesundheit zu handeln und Probleme in diesem Sektor anzugehen.

In Bezug auf die zukünftigen Entwicklungen konzentrierten sich die Redner auf regionale Maßnahmen, die einen europäischen Mehrwert versprechen:

• Herausforderungen für die Nachhaltigkeit des Personals im Gesundheitswesen sollten auf lokaler und auch auf EU-Ebene angegangen werden. Für die Ausbildung, Rekrutierung und Bindung von medizinischem Personal sind spezifische Kombinationen von Maßnahmen erforderlich. Die Ausbildung medizinischer Fachkräfte kann eine der Säulen einer Europäischen Gesundheitsunion sein;
  Die Einigung über eine menschenwürdige Gesundheit als eines der sozialen Rechte der Europäer erfordert, dass der Scoup und die Qualität der Dienstleistungen EU-weit vergleichbar sind;
• Gesundheit sollte ein wichtiger Bestandteil des Europäischen Semesters sein und in der europäischen Weiterbildungspolitik stark vertreten sein. Die Freizügigkeit von Personen sollte nicht eine Möglichkeit für die Reichen sein, alles auf Kosten der weniger Wohlhabenden zu haben;
• Stärkere europäische Maßnahmen sind in der medizinischen Forschung und Entwicklung von Arzneimitteln für seltene Leiden und personalisierte Arzneimittel sowie im Umgang mit seltenen Krankheiten und seltenen Krebsarten erforderlich;
  Die Arbeitsbedingungen und die Bezahlung des Gesundheitspersonals müssen EU-weit verbessert werden, die Mobilität des Gesundheitspersonals sollte kooperativer organisiert werden, und die Ausbildung des Gesundheits- und Pflegepersonals sollte ebenso weit oben auf der Prioritätenliste der Mitgliedstaaten und der EU stehen.
• Die gesundheitliche Ungleichheit in der EU ist eklatant, und das Ausmaß dieser Herausforderungen erfordert mutige Maßnahmen. Die Kartierung medizinischer Wüsten weist auf eine Korrelation zwischen gesundheitlicher Ungleichheit und Unzufriedenheit mit dem europäischen Projekt hin. Politiker sollten durch die Tatsache ermutigt werden, dass Gesundheit zu den Prioritäten der Europäer zählt.
• Eine Möglichkeit besteht darin, personelle Ungleichgewichte durch Maßnahmen auf der Grundlage bestehender Rechtsinstrumente anzugehen. Eine andere ist die Feinabstimmung bestehender Instrumente parallel zur Entwicklung des Sekundärrechts und der institutionellen Kapazitäten. Der radikalste Weg, die europäische Gesundheitspolitik zu reformieren, besteht darin, den Status der Europäischen Gesundheitsunion durch Bestimmungen für eine Europäische Gesundheitsunion zu stärken, die in den Vertrag über die Europäische Union aufgenommen werden und der EU gemeinsame Zuständigkeiten in sehr konkreten Bereichen unter Wahrung des Subsidiaritätsprinzips übertragen als Kern;
• Heute befindet sich das Gesundheitswesen auf der Ebene unterstützender Kompetenzen der EU, aber nach Meinung von Rednern, die radikale Reformen propagieren, muss es auf die Ebene geteilter Kompetenzen zwischen der EU und den Mitgliedstaaten angehoben werden.

Die Europäische Union entwickelt sich. Einige der von den Mitgliedstaaten bereits vorab vereinbarten Entwicklungen (z. B. der Beitritt der Balkanstaaten, Georgiens, der Republik Moldau und der Ukraine) werden Vertragsänderungen erfordern. Die Beschleunigung der Debatten über Vertragsänderungen und die europäische Gesundheitspolitik liegt im Interesse der medizinischen Gemeinschaft, der Patienten und des europäischen Projekts.