Ein besseres Gerinnsel-Buster-Medikament, wenn Schlaganfälle angreifen?

Von Amy Norton HealthDay-Reporterin

Eine neuere Art von „gerinnselauflösenden“ Medikamenten könnte sicherer sein als die, die seit langem zur Behandlung von Schlaganfällen verwendet werden, deutet eine vorläufige Studie an.

Die Forscher fanden heraus, dass unter fast 7.900 Schlaganfallpatienten diejenigen, die mit dem Medikament – ​​genannt Tenecteplase – behandelt wurden, weniger wahrscheinlich an lebensbedrohlichen Hirnblutungen als Nebenwirkung litten, als diejenigen, die das Standardmedikament Alteplase erhielten.

Insgesamt erlitten 3,7 % der Alteplase-Patienten die Komplikation, die als symptomatische intrakranielle Blutung bekannt ist. Im Vergleich dazu erhielten etwas mehr als 2 % der Patienten den neueren Gerinnsellöser.

Tenecteplase, das unter dem Markennamen TNKase vertrieben wird, ist derzeit in den Vereinigten Staaten zur Behandlung von Herzinfarkten zugelassen. Durch Auflösung des Blutgerinnsels, das den Anfall verursacht, kann es den normalen Blutfluss zum Herzen wiederherstellen.

Ebenso die meisten Schläge werden durch ein Gerinnsel in einem Blutgefäß verursacht, das das Gehirn versorgt (was Ärzte als ischämischen Schlaganfall bezeichnen). Seit den 1990er Jahren ist Alteplase, das als Activase verkauft wird, das Standardmedikament zur Auflösung von Blutgerinnseln zur Behandlung dieser Schlaganfälle.

Tenecteplase ist noch nicht von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Behandlung von Schlaganfällen zugelassen. Laufende klinische Studien untersuchen, wie es in Bezug auf die Wirksamkeit im Vergleich zu Alteplase abschneidet.

Einige medizinische Zentren in den Vereinigten Staaten und anderswo verwenden Tenecteplase jedoch bereits bei Schlaganfällen. (In den Vereinigten Staaten dürfen Ärzte von der FDA zugelassene Medikamente für andere als die auf dem Etikett aufgeführten Erkrankungen verschreiben und verabreichen.)

Einige Krankenhäuser haben die Umstellung vorgenommen, da es bereits Beweise dafür gibt, dass Tenecteplase bei Schlaganfall eingesetzt wird, sagte Dr. Steven Warach, leitender Forscher der neuen Studie.

Frühere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass das Medikament mindestens so gut wie Alteplase bei der Verhinderung einer langfristigen Behinderung nach einem Schlaganfall ist, sagte Warach, Professor für Neurologie an der University of Texas an der Dell Medical School in Austin.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass Tenecteplase große Blutgerinnsel besser auflösen kann, sagte er.

Und praktisch gesehen ist Tenecteplase viel einfacher zu verabreichen, sagte Dr. Joseph Broderick, ein freiwilliger Experte der American Stroke Association.

Alteplase wird im Laufe einer Stunde intravenös verabreicht, sagte er, während Tenecteplase in einer großen Dosis injiziert wird, die der Körper langsam abbaut.

Das ist besonders hilfreich, wenn ein Schlaganfallpatient zur weiteren Behandlung in ein anderes Krankenhaus verlegt werden muss, sagte Broderick, der auch Direktor des Gardner Neuroscience Institute der University of Cincinnati ist.

Er bemerkte auch, dass Tenecteplase derzeit die weniger kostspielige Behandlung ist.

Broderick warnte jedoch davor, dass die neuen Erkenntnisse nicht beweisen, dass Tenecteplase das sicherere Medikament ist.

Die Ergebnisse stammen nicht aus einer klinischen Studie, in der die Gerinnungshemmer direkt getestet wurden, sagte er. Sie basieren stattdessen auf Patienten, die in der realen Welt behandelt werden.

Das bedeutet, dass die Gefahr von „Voreingenommenheit“ besteht, erklärte Broderick. Möglicherweise gab es Unterschiede zwischen den Patienten oder zwischen den Krankenhäusern, die Tenecteplase anstelle von Alteplase verwendeten, was die Ergebnisse zum Blutungsrisiko erklären könnte.

Für die Studie analysierten Warach und seine Kollegen Daten aus einem Register, das von mehreren Krankenhaussystemen in den Vereinigten Staaten, Australien und Neuseeland eingerichtet wurde. Einige Zentren haben in den letzten Jahren damit begonnen, Tenecteplase für Schlaganfallpatienten einzusetzen, während andere nur Alteplase verabreichen.

Insgesamt erhielten zwischen 2018 und 2021 6.429 Schlaganfallpatienten Alteplase und 1.462 Tenecteplase.

Insgesamt war die Wahrscheinlichkeit einer intrakraniellen Blutung bei Tenecteplase-Patienten etwa halb so hoch, und bei Schlaganfallpatienten, die eine Thrombektomie benötigten, war der Unterschied größer. Das ist ein Verfahren, bei dem Ärzte das Blutgerinnsel, das den Schlaganfall verursacht, chirurgisch entfernen – oft, weil es besonders groß ist.

Unter den Thrombektomie-Patienten erlitten knapp 3 % der mit Tenecteplase behandelten Patienten eine Gehirnblutung, verglichen mit fast 7 % der mit Alteplase behandelten Patienten.

Die Ergebnisse werden am 9. Februar auf der Jahrestagung der American Stroke Association in New Orleans und online präsentiert. Studien, die auf Tagungen vorgestellt werden, gelten im Allgemeinen als vorläufig, bis sie in einer Fachzeitschrift mit Peer-Review veröffentlicht werden.

Warach stimmte zu, dass die Ergebnisse nicht beweisen, dass Tenecteplase sicherer ist. Er sagte, die Ergebnisse seien tatsächlich „ein bisschen überraschend“, da frühere Studien nicht gezeigt hätten, dass das Medikament ein geringeres Blutungsrisiko trage.

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Aber, so Warach, die Studie gebe „Beruhigung“ hinsichtlich der Sicherheit von Tenecteplase für Schlaganfallpatienten.

Für die breite Öffentlichkeit sei die wichtigste Botschaft: Lerne die warnzeichen eines schlaganfalls, und rufen Sie 911 an, wenn sie auftreten. Schnell ins Krankenhaus ist von entscheidender Bedeutung, da eine frühere Schlaganfallbehandlung eine bessere Chance auf eine gute Genesung bedeutet.

Einige Warnzeichen für einen Schlaganfall sind plötzlicher Gleichgewichtsverlust, verschwommenes Sehen, herabhängendes Gesicht und Schwäche in den Armen.

Die Studie erhielt keine Finanzierung, sagte Warach. Er hat eine finanzielle Entschädigung von Genentech erhalten, das sowohl Activase als auch TNKase herstellt.

Mehr Informationen

Die American Stroke Association hat mehr dazu Schlaganfall-Symptome und Behandlung.

QUELLEN: Steven Warach, MD, PhD, Professor, Neurologie, Dell Medical School, University of Texas at Austin; Joseph Broderick, MD, Professor und Direktor, University of Cincinnati Gardner Neuroscience Institute, Ohio, und freiwilliger Experte, American Stroke Association, Dallas; International Stroke Conference, New Orleans und online, 9. Februar 2022

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