Von James Giordano, PhD, wie Kara Mayer Robinson gesagt hat
In den letzten 20 Jahren haben wir große Fortschritte bei den Behandlungsoptionen für schwere depressive Störungen erlebt.
Wir verstehen jetzt, dass Depressionen nicht für alle gleich sind. Die Idee ist, zu identifizieren und zu diagnostizieren, was in der Neurochemie einer Person passiert, damit wir unsere Behandlung auf eine Weise ausrichten können, die speziell für sie funktioniert.
Fortschritte in der evidenzbasierten Behandlung
Die medikamentöse Therapie hat in den letzten Jahren einen langen Weg zurückgelegt. Wir haben den Umfang und Fokus der Arzneimitteltherapie verbessert, indem wir selektivere oder spezialisiertere Antidepressiva entwickelt und sie auf neue Weise mit weniger Nebenwirkungen kombiniert haben.
Die medikamentöse Therapie kann heute neuere Medikamente wie Citalopram (Celexa) und Escitalopram (Lexapro) sowie bestehende Medikamente wie Fluoxetin (Prozac) und Sertralin (Zoloft) umfassen.
Es neigt dazu, am besten zu wirken, wenn es mit einer Psychotherapie kombiniert wird, wie durch zahlreiche Beweise gestützt wird. Wir wissen jetzt, dass die effektivsten und effizientesten Therapieformen die kognitive Verhaltenstherapie und die psychodynamische Therapie zu sein scheinen.
Bei Menschen, deren Depression gegen Psychotherapie und medikamentöse Therapie resistent ist, können Ärzte eine Elektrokrampftherapie (ECT) anwenden. Die heutige Version von ECT ist viel spezifischer, mit geringeren Nebenwirkungen. Es ist normalerweise Menschen vorbehalten, die an einer schweren, medikamentenresistenten Depression mit bipolaren Merkmalen leiden.
Neuere Behandlungen
Viele neue Therapien wurden eingeführt, die zu erheblichen Verbesserungen für die Patienten geführt haben.
Ketamin
Eine neuere Therapie beinhaltet das Medikament Ketamin, das in der Vergangenheit als Anästhetikum verwendet wurde und robuste Vorteile hat. Es ist ein relativ neuer Ansatz. Es gibt es seit etwa 5 Jahren.
Die Ketamintherapie setzt Ihren Gehirnknoten und Ihre Netzwerkkonnektivität zurück, um viele depressive Anzeichen und Symptome zu reduzieren, wenn nicht sogar ganz zu beseitigen. Viele Patienten haben eine lang anhaltende Linderung und erholen sich in einigen Fällen.
Die Ketamintherapie kann nur eine Einzeldosis umfassen. Oder es könnten mehrere Dosen über einen kurzen Zeitraum sein. Aber es muss unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Während es sich in der Regel um eine ambulante Therapie handelt, ist die richtige Dosierung und Unterstützung eines Patienten, der Ketamin einnimmt, von entscheidender Bedeutung.
Es ist nicht das erste Mittel der Wahl, da es ziemlich tiefgreifende Auswirkungen auf das Gehirn hat und mit Vorsicht angewendet werden muss. Derzeit wird es bei schweren behandlungsresistenten Depressionen eingesetzt. Aber es gibt eine anhaltende Diskussion darüber, dass Menschen mit schweren Depressionen es gut tun könnten, es früher in der Behandlung zu verwenden.
Ich denke, Sie werden in Zukunft einen verstärkten Konsum von Ketamin sehen, insbesondere für diejenigen, die keine Hilfe von anderen Behandlungen erhalten.
Psychedelika
Es gibt zunehmend Beweise für die Verwendung von Psychedelika zur Behandlung schwerer Depressionen.
Drogen wie Psilocybin, allgemein bekannt als Pilze, und LSD (Lysergsäurediethylamid) können die Eigenschaften in Ihrer Gehirnchemie verändern, die an Depressionen beteiligt sind.
Mikrodosen oder Millidosen dieser Medikamente können entweder allein oder in Kombination mit Antidepressiva sehr wirksam sein. Sie können Symptome, Verhalten und Funktion verbessern. Sie neigen dazu, schnell zu wirken, aber bei manchen Menschen hält die Wirkung nicht lange an.
Psychedelika werden immer noch mit einem relativen Stigma betrachtet und sie sind eine kontrollierte Substanz. Es ist notwendig, die richtige Mikrodosis und den richtigen Zeitplan für die beste Wirkung zu finden. Nicht alle Kliniker sind qualifiziert, fühlen sich wohl oder sind bereit, Psychedelika zu verabreichen.
Ein weiterer Nachteil ist, dass Menschen versuchen können, sich selbst zu behandeln, was sehr schwierig ist. Dies ist eine sehr spezifische Methode, die klinische Fähigkeiten erfordert.
Weitere Forschung ist erforderlich. Wir brauchen medizinbasierte Beweise für die Verwendung und den Wert von Psychedelika bei der Behandlung bestimmter Arten von Depressionen.
Transkranielle Magnetstimulation (TMS)
TMS, bei der ein sehr schwacher magnetischer Strom durch Ihren Schädel geleitet wird, ist interessant. Es funktioniert wie ein Dimmer, um die elektrische Aktivität Ihres Gehirns zu verändern und Anzeichen und Symptome einer Depression zu reduzieren.
Es gibt sehr vielversprechende Forschungsergebnisse, dass repetitives TMS bei der Behandlung bestimmter Formen von behandlungsresistenter Depression sehr effektiv sein kann. Es ist sehr einfach durchzuführen, kann auf die Bedürfnisse jedes Patienten zugeschnitten werden und zeigt oft eine schnelle und dauerhafte Reaktion. Es kann allein oder in Kombination mit Psychotherapie oder medikamentöser Behandlung angewendet werden.
Aber obwohl die Auswirkungen von TMS robust sind, können sie sich mit der Zeit verjüngen. Es kann mehrere Sitzungen erfordern, und Sie müssen einen Arzt finden, der für die Verabreichung von TMS geschult und qualifiziert ist.
Tiefe Hirnstimulation (THS)
Die Tiefenhirnstimulation ist eine neue, aufkommende Behandlung, bei der Elektroden implantiert werden, um auf bestimmte Bereiche des Gehirns abzuzielen. Es kann für jeden einzelnen Patienten angepasst werden, um seine Symptome und Anzeichen von Depressionen am effektivsten zu kontrollieren.
DBS wurde erstmals 2005 ausprobiert. Seitdem hat sich die Wissenschaft mit Hilfe der BRAIN-Initiative, einem NIH-Programm, das darauf abzielt, unser Verständnis des menschlichen Gehirns zu revolutionieren, beträchtlich weiterentwickelt. Jetzt haben wir ein besseres Verständnis dafür, wie man das Gehirn genauer anvisieren kann, was zu besseren Ergebnissen führen kann. Mehr Forschung wird noch mehr helfen.
DBS scheint die Netzwerkaktivitäten des Gehirns zurückzusetzen. Im Laufe der Zeit kann die an Depressionen beteiligte Gehirnaktivität abgeschaltet werden, was bedeutet, dass die Patienten in Remission bleiben. Es gibt Hinweise darauf, dass DBS lang anhaltende Wirkungen hat.
Ein interessanter Effekt, den wir bei einigen Patienten beobachtet haben, ist, wie signifikant es ihre Aussichten verändert. Manche Menschen wirken aufgeschlossener und überschwänglicher, mit einer neu entdeckten Kraft und sogar wechselnden Interessen. Es ist schwer zu sagen, ob diese Veränderungen eine Nebenwirkung von DBS sind oder ob sie das Ergebnis des Gefühls sind, dass die Last der Depression aufgehoben wird. Es ist sehr interessant.
Ein Nachteil von DBS ist, dass es sich um eine Neurochirurgie handelt, also besteht das Risiko einer Infektion und Blutung. Es ist selten, aber es besteht auch die Gefahr einer Fehlplatzierung oder Elektrodendrift.
Andere Nachteile sind Nebenwirkungen und Kosten. Versicherungsgesellschaften decken DBS nicht einheitlich ab. Wenn die Technologie besser wird, wird es einen Bedarf an Wartung und Instandhaltung geben, die kostspielig sein können.
Ich glaube, DBS ist die Zukunft. Wenn es funktioniert, funktioniert es wirklich.
Am Horizont
Die aufkommende Technologie bewegt sich in Richtung minimaler oder nicht-invasiver DBS.
Es gibt Spitzentechnologie mit nicht-chirurgischer Implantation von Elektroden. Ein Programm bei DARPA, einer Agentur, die die BRAIN-Initiative unterstützt, befasst sich mit kleinen Sendern und Stimulatoren, die in den Blutkreislauf abgegeben, eingeatmet oder sogar geschluckt und dann zum Gehirn geleitet werden können.
Andere Gruppen suchen nach minimal-invasiven Ansätzen, die in einer Arztpraxis durchgeführt werden können. Alles, was es braucht, ist ein sehr kleines Loch in Ihrer Kopfhaut, wo Ärzte flüssige Elektroden einführen und sie dann elektromagnetisch zum Gehirn leiten. Wenn sie das Gehirn erreichen, verhärten sie sich.
Ich glaube, das ist die Zukunft. Es kann in 5-10 Jahren in irgendeiner Form fertig sein.