Von Dennis Thompson HealthDay-Reporter
MITTWOCH, 17.11.2020 (HealthDay News)
Mehr ältere Menschen stehen auf Wartelisten für Lebertransplantationen als je zuvor, da Fettleibigkeit und Alkoholismus Hepatitis C als Hauptursache für Leberversagen in den Vereinigten Staaten ablösen.
Der Prozentsatz der Lebertransplantationskandidaten im Alter von 65 Jahren oder älter stieg von 9 % in den frühen 2000er Jahren auf 23 % bis 2020, fanden Forscher heraus. Das Leberversagen der meisten Senioren ist auf eine Fettleber zurückzuführen, bei der überschüssiges in der Leber gespeichertes Fett Entzündungen und schließlich Narben verursacht.
Etwa 39 % der älteren Kandidaten für eine Lebertransplantation hatten im Jahr 2020 eine Fettlebererkrankung, verglichen mit 13 % in den frühen 2000er Jahren.
“Ältere Patienten stellen derzeit einen beträchtlichen und wachsenden Anteil der Lebertransplantationspopulation dar”, sagte die leitende Forscherin Maria Stepanova, eine leitende Biostatistikerin am Inova Health System in Falls Church, Virginia [fatty liver disease] wächst weiter und hat keine Anzeichen einer Verlangsamung als Hinweis auf eine Lebererkrankung im Endstadium.”
Für diese Studie analysierten Stepanova und ihre Kollegen Daten von mehr als 31.200 Lebertransplantationskandidaten mithilfe des US-amerikanischen Scientific Registry of Transplant Recipients.
Ihre Ergebnisse stellen eine grundlegende Veränderung gegenüber den Trends Mitte bis Ende des 20. Jahrhunderts dar, als praktisch alle Lebertransplantationen bei Menschen zwischen 40 und 50 auftraten, sagte Stepanova.
Das meiste Leberversagen wurde durch Hepatitis C verursacht, die in diesen Jahrzehnten durch sexuellen Kontakt oder Drogenkonsum verbreitet wurde, und Menschen über 50 wurden von den 1960er bis in die 1980er Jahre aufgrund ihrer schlechten Überlebenschancen nicht einmal auf Transplantationslisten aufgenommen, bemerkte Stepanova.
Hepatitis C kann jetzt behandelt und geheilt werden, was die Wahrscheinlichkeit verringert, dass das Virus eine chronische Lebererkrankung verursacht. Dementsprechend ist der Anteil der Senioren mit Hepatitis C, die eine Lebertransplantation benötigen, von 27% auf 18% gesunken.
Aber die Adipositas-Epidemie und all die langfristigen Gesundheitsprobleme im Zusammenhang mit Übergewicht – Diabetes, hoher Cholesterinspiegel, Bluthochdruck, Nierenversagen – sind jetzt auf dem Fahrersitz, wenn es um Leberversagen geht.
“Ein Grund dafür, dass immer mehr ältere Patienten anwesend sind, liegt darin, dass sich diese Stoffwechselerkrankungen mit zunehmendem Alter häufig anhäufen und in einem späteren Stadium ein Leberversagen zeigen”, sagte Dr. Kimberly Brown, Leiterin der Gastroenterologie und Hepatologie des Henry Ford-Gesundheitssystem in Detroit.
Alkoholkonsum ist auch weiterhin ein weiterer Grund für eine Lebertransplantation bei Senioren, wobei 1 von 5 Patienten jetzt aufgrund einer alkoholischen Lebererkrankung auf eine neue Leber wartet, wie die Ergebnisse zeigten.
Die COVID-19-Pandemie wird wahrscheinlich die alkoholische Lebererkrankung zu einem noch stärkeren Faktor bei Lebertransplantationen machen.
Eine Studie, die letzten Monat in der Zeitschrift veröffentlicht wurde JAMA-Netzwerk geöffnet fanden heraus, dass die Zahl der Menschen, die eine neue Leber bekamen oder aufgrund einer alkoholischen Hepatitis auf eine Warteliste gesetzt wurden, um 50 % höher war, als aufgrund der präpandemischen Muster zu erwarten gewesen wäre.
Ältere und jüngere Patienten neigen dazu, Lebertransplantationen mit etwa der gleichen Rate zu erhalten – 54 % bei Senioren, verglichen mit 59 % bei denen unter 65, zeigten die Ergebnisse. Beide Gruppen haben eine ähnliche Wahrscheinlichkeit zu sterben, während sie auf eine neue Leber warten, etwa 12%.
Senioren werden jedoch aufgrund eines sich verschlechternden Gesundheitszustands häufiger von der Warteliste gestrichen, etwa 14% im Vergleich zu 9% bei jüngeren Patienten.
Die langfristigen Ergebnisse bei älteren Lebertransplantationspatienten sind nicht so gut wie bei jüngeren Patienten, aber sie verbessern sich, stellten Brown und Stepanova fest.
FRAGE
Langfristiger starker Alkoholkonsum kann verursachen:
Siehe Antwort
Die Fünf-Jahres-Überlebensrate für ältere Empfänger von Lebertransplantationen beträgt derzeit 77 %, gegenüber rund 60 % in den frühen 2000er Jahren, sagte Stepanova.
Der Grund für das schlechtere Überleben von Senioren ist, dass sie mehr chronische Gesundheitsprobleme haben, die sie sich im Laufe der Jahre angesammelt haben, und auch schlimmere Nebenwirkungen von den immunsupprimierenden Medikamenten haben, die sie nach der Transplantation einnehmen müssen, sagte Brown war nicht Teil des Studiums.
“Wenn man all diese Stoffwechselkrankheiten auf das Alter stapelt, beeinflusst dies größtenteils die schlechteren Ergebnisse in dieser Altersgruppe”, sagte sie.
Um die Chancen für ältere Patienten zu verbessern, experimentieren Ärzte damit, eine Operation zur Gewichtsabnahme gleichzeitig mit einer Lebertransplantation durchzuführen, sagte Brown.
„Diese Krankheit kann nach der Transplantation wiederkehren und nach der Transplantation zu Transplantatverlusten führen“, sagte Brown. Eine Operation zur Gewichtsabnahme “könnte eine Strategie sein, die wir anwenden, um die Ergebnisse nach einer Transplantation zu verbessern.”
Die Ergebnisse wurden kürzlich auf der Online-Jahresversammlung der American Association for the Study of Liver Diseases vorgestellt. Auf medizinischen Tagungen präsentierte Forschungsergebnisse gelten als vorläufig, bis sie in einer von Experten begutachteten Zeitschrift veröffentlicht werden.
Mehr Informationen
Die US National Institutes of Health haben mehr über Lebertransplantationen.
QUELLEN: Maria Stepanova, PhD, leitende Biostatistikerin, Inova Health System, Falls Church, Virginia; Kimberly Brown, MD, Chefarzt, Gastroenterologie und Hepatologie, Henry Ford Health System, Detroit; American Association for the Study of Liver Diseases, Jahrestagung, 12.-15. November 2021, online
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