Von Dennis Thompson HealthDay-Reporter
DIENSTAG, 19.10.2021 (HealthDay News)
Vorschulkinder mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) erhalten selten die von der American Academy of Pediatrics (AAP) empfohlene Goldstandard-Behandlung für ihre Erkrankung, berichtet eine neue Studie.
Die AAP empfiehlt eine Verhaltenstherapietechnik namens “Elterntraining im Verhaltensmanagement” oder PTBM als Erstlinienbehandlung für ADHS-Kinder im Alter von 4 und 5 Jahren.
Aber nur 1 von 10 Kindern in dieser Altersgruppe mit einer ADHS-Diagnose oder ADHS-ähnlichen Symptomen erhält tatsächlich eine Überweisung zur PTBM-Therapie, so die Ergebnisse, die am 18. Oktober online in der Zeitschrift veröffentlicht wurden JAMA Pädiatrie.
Stattdessen erhalten Eltern oft allgemeine Ratschläge, die bei einem Besuch bei guten Kindern nicht fehl am Platz wären – reduzieren Sie den Zuckerkonsum, legen Sie gute Schlafgewohnheiten fest und begrenzen Sie die Bildschirmzeit.
Tatsächlich wurden mehr Vorschulkindern ADHS-Medikamente verschrieben als zur PTBM-Therapie überwiesen, obwohl die AAP-Richtlinien besagen, dass Medikamente nur in Betracht gezogen werden sollten, wenn die Verhaltenstherapie keine signifikante Verbesserung bringt.
“Der Grund [PTBM] empfohlen wird, basiert auf Evidenz. Es gibt mehr Beweise für seine Wirksamkeit, wenn wir es mit Medikamenten vergleichen“, sagte der leitende Forscher Dr. Yair Bannett, Dozent für entwicklungsverhaltensbezogene Pädiatrie an der Stanford University School of Medicine.
Die PTBM-Therapie konzentriert sich auf die Eltern und nicht auf ihr Kind mit ADHS.
Nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten werden Eltern einer Schulung unterzogen, die ihnen Fähigkeiten und Strategien in Bezug auf positive Verstärkung, Struktur und konsequente Disziplin sowie positive Wege zur Interaktion und Kommunikation mit ihrem Kind vermittelt.
“Sie vermitteln sowohl den Eltern als auch dem Kind Fähigkeiten, die lange anhalten und wirklich einen tatsächlichen Einfluss darauf haben, wie das Kind und die Eltern in der realen Welt zurechtkommen”, sagte Bannett.
Bilden Sie die Eltern aus, um dem Kind zu helfen
“Auf der anderen Seite ist die Medikation sehr effektiv und reduziert einige der Symptome, aber es ist in gewisser Weise eine vorübergehende Lösung”, fuhr Bannett fort. “Es gibt dem Kind oder den Eltern nicht wirklich Fähigkeiten, sich vorwärts zu bewegen.”
Der Punkt der PTBM-Therapie “ist, dass kleine Kinder durch positive Verstärkung besser lernen als durch Bestrafung”, sagte Dr. Max Wiznitzer, Co-Vorsitzender des professionellen Beirats von CHADD, einer Interessenvertretung für ADHS-Patienten. “Wenn wir das Verhalten fördern, das wir von ihnen erwarten, neigt das unerwünschte Verhalten dazu, zu verblassen.”
Für diese Studie überprüften Bannett und seine Kollegen die Krankenakten von mehr als 22.700 4- und 5-Jährigen, die von Hausärzten der Packard Children’s Health Alliance, einem pädiatrischen Versorgungsnetzwerk in der Region San Francisco, behandelt wurden. Von diesen Kindern hatten etwa 1% (192) eine ADHS-Diagnose oder -Symptome.
In etwa 41 % der Fälle erhielten Eltern eines Kindes mit Anzeichen von ADHS routinemäßige Ratschläge zu Ernährung, Schlaf und Bildschirmzeit, fanden Forscher heraus.
„Wir sind froh, dass diese gesunden Gewohnheiten empfohlen werden, aber andererseits gibt es wirklich keine Beweise dafür, dass sie eines der Symptome von ADHS, über die wir sprechen, lindern“, sagte Bannett.
Nur 21 Kinder erhielten eine Überweisung zur PTBM-Therapie, während 32 ADHS-Medikamente verschrieben wurden.
Viele Kinderärzte wissen wahrscheinlich nicht genug über PTBM, um sie als Behandlungsoption anzubieten, sagte Bannett.
“Wirklich, es gibt mehr Schulungsbedarf zu diesem Thema, um Kinderärzten verfügbare Ressourcen zur Verfügung zu stellen”, sagte Bannett. “Oft wissen sie einfach nicht, was für jede Gemeinde, für jedes Kind mit einem bestimmten Versicherungsschutz verfügbar ist. Es wird nur ziemlich kompliziert.”
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Die Studie ergab, dass Kinder mit ADHS etwa 13% seltener zu PTBM überwiesen wurden, wenn sie von Medicaid im Gegensatz zu einer privaten Versicherung abgedeckt waren.
Auch wenn der Arzt über die PTBM-Therapie Bescheid weiß, besteht immer noch eine gute Chance, dass Eltern ein solches Training nicht leicht zugänglich sind, fügte Wiznitzer hinzu.
“Die Ressourcen der Verhaltenstherapie sind nicht so verfügbar, wie wir sie gerne hätten”, sagte Wiznitzer. „Für mich ist das der geschwindigkeitsbegrenzende Schritt – jemanden zu finden, der wirklich weiß, wie man mit einem solchen Vorschulkind arbeitet und ihm helfen kann. Es ist jetzt besser, aber es gibt immer noch Rückstände. Es gibt Wartelisten.“
Schließlich erfordert PTBM viel Arbeit seitens der Eltern, und einige sind der Herausforderung einfach nicht gewachsen, sagten Bannett und Wiznitzer.
“Manchmal haben Familien das Gefühl, dass dies zu viel Arbeit ist, sie sind nicht in der Lage, dies mit ihrem Tagesablauf zu bewältigen, es ist ein bisschen zu viel”, sagte Bannett. “Es ist manchmal einfacher, einem Kind ein Medikament zu verabreichen, als diese Fähigkeiten zu erlernen und diese anspruchsvolleren Erziehungsfertigkeiten zu üben.”
“Amerikaner wollen eine sofortige Lösung. Sie wollen nicht die Zeit mit Verhaltensmanagement-Strategien verbringen, manche Leute. Sie sagen, gib mir eine Pille und mache es besser”, sagte Wiznitzer.
Medikamente können für Vorschulkinder mit ADHS eine gute Option sein, aber sie müssen mit Bedacht verschrieben werden, sagte Wiznitzer. Diese jungen und sich entwickelnden Gehirne sind anfälliger für Nebenwirkungen der Medikamente, und es kann schwierig sein, die richtige Dosis zu finden.
Nach Ansicht von Wiznitzer sollten ADHS-Medikamente nur von Verhaltensspezialisten für Kinder in diesem Alter verschrieben werden und nicht von Kinderärzten.
“Wenn diese Kinder bei einem Spezialisten landen, der bereits in diesem jungen Alter festgestellt hat, dass sie ADHS haben, dann kann der umsichtige Einsatz von Medikamenten in Verbindung mit der Verhaltensprogrammierung angebracht sein”, sagte Wiznitzer. “Ich möchte nicht, dass ein allgemeiner Kinderarzt das tut, aus Angst, er könnte eine Fehldiagnose stellen.”
Wiznitzer nannte als Beispiel ein Kind, das ADHS-Symptome zu haben scheint, aber tatsächlich unter Angstzuständen leidet.
“Wenn man ihnen ein Stimulans gibt, verschlimmert man die Angststörung nur noch”, sagte Wiznitzer.
Mehr Informationen
Die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten haben mehr über Elterntraining in Verhaltensmanagement.
QUELLEN: Yair Bannett, MD, Ausbilder, Entwicklungsverhaltenspädiatrie, Stanford University School of Medicine, Kalifornien; Max Wiznitzer, MD, Co-Vorsitzender, Fachbeirat, CHADD; JAMA Pädiatrie, 18.10.2021, online
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