Von Dennis Thompson
HealthDay-Reporter
MITTWOCH, 10. Mai 2023 (HealthDay News) – Immer mehr Patienten entscheiden sich zur Behandlung ihres Lungenkrebses im Frühstadium für eine Strahlentherapie statt für eine Operation, doch eine neue Studie legt nahe, dass sie möglicherweise einen Fehler machen.
Laut Ergebnissen, die am Montag bei einem Treffen der American Association for Thoracic Surgery in Los Angeles vorgestellt wurden, scheinen Menschen, die für eine Operation bei Lungenkrebs in Frage kommen, eine um 15 Prozentpunkte niedrigere Fünf-Jahres-Überlebensrate zu haben, wenn sie sich stattdessen für eine Strahlenbehandlung entscheiden Angeles.
„Es scheint, dass chirurgische Patienten einen echten Vorteil im Langzeitüberleben haben, und man sieht eine echte Trennung in der Überlebenskurve nach zwei Jahren“, sagte der leitende Forscher Dr. Brooks Udelsman, ein Herz-Thorax-Chirurg an der Yale School of Medicine. „Wenn Sie einen Patienten haben, dessen Lebenserwartung voraussichtlich mehr als zwei Jahre beträgt, wird er wahrscheinlich von der Operation profitieren.“
Für die Studie analysierten die Forscher Daten aus der National Cancer Database von mehr als 30.000 Patienten mit nichtkleinzelligem Lungenkrebs, die zwischen 2012 und 2018 diagnostiziert und behandelt wurden.
Die Daten umfassten etwa 24.700 Patienten, deren Tumore operativ entfernt wurden, und fast 6.000, die sich einer gezielten stereotaktischen Körperbestrahlungstherapie (SBRT) unterzogen. SBRT zielt mit hohen Strahlendosen auf kleine Tumoren ab, ohne gesundes Gewebe und benachbarte Organe zu schädigen.
Der Anteil der Lungenkrebspatienten im Frühstadium, die eine gezielte Strahlentherapie anstelle einer Operation erhalten, belief sich 2018 auf 26 %, gegenüber 16 % im Jahr 2012, sagte Udelsman.
Es sei nicht verwunderlich, dass manche eine Bestrahlung einer Operation vorziehen würden, da dies eine einfachere Option sei, sagte er.
SBRT bei Lungenkrebs im Frühstadium umfasst normalerweise drei bis fünf Behandlungen im Laufe einer Woche, während eine Person nach der Operation tagelang im Krankenhaus liegen und wochenlang Schmerzen haben kann, sagte Udelsman.
„Eine Operation erfordert einige Zeit im Krankenhaus und ist mit Schmerzen verbunden“, sagte Udelsman. „Die Strahlentherapie ist etwas komfortabler. Sie müssen nicht im Krankenhaus behandelt werden. Es sind fast keine Schmerzen damit verbunden.“
Der Radioonkologe der Cleveland Clinic, Dr. Gregory Videtic, stimmte zu, dass die vergleichsweise einfache Strahlentherapie mehr Patienten dazu veranlasst, sich für SBRT anstelle einer Operation zu entscheiden.
Er führte das Beispiel eines Mannes in den Fünfzigern an, der wegen seines Lungenkrebses operiert werden sollte, bis er herausfand, dass die Operation invasiver sein würde als erwartet, weil er sich bereits einer Herzoperation unterzogen hatte. Der Patient wog seine Optionen ab und entschied sich für eine Strahlentherapie.
„Ich muss Ihnen sagen, der erste Gedanke, der ihnen durch den Kopf geht, ist: Wenn ich nicht aufgeschnitten werden und ins Krankenhaus gehen muss, ist doch alles andere wichtig, oder?“ sagte Videtic. „Der Anstieg der SBRT wird eigentlich nicht von den Radioonkologen vorangetrieben. Ich glaube tatsächlich, dass es die Patienten sind, die fragen: „Meine Güte, wer möchte sich schon operieren lassen?“
Beide Optionen seien im Hinblick auf das kurzfristige Überleben gleich gut, zeigten die neuen Daten. Drei Monate nach der Behandlung sind etwa 97 % der chirurgischen Patienten noch am Leben, verglichen mit 98 % der Strahlentherapiepatienten.
Laut der neuen Studie sind die gesamten Fünf-Jahres-Überlebensraten zwischen den beiden Gruppen jedoch sehr unterschiedlich – 71 % für Menschen, die operiert wurden, gegenüber 42 % für diejenigen, die bestrahlt wurden.
Dieser Unterschied könnte jedoch darauf zurückzuführen sein, dass Menschen, die eine Strahlentherapie erhalten, zu gebrechlich oder krank sind, um sich einer Operation zu unterziehen, und daher aus irgendeinem Grund häufiger sterben.
Deshalb konzentrierten sich die Forscher stärker auf 528 Patienten, die gesund genug waren, um eine Operation anbieten zu können, lehnten diese ausdrücklich ab und gingen stattdessen zu einer Strahlentherapie.
Diese Patienten hatten auch eine niedrigere Fünf-Jahres-Überlebensrate im Vergleich zu denen, die sich einer Operation unterzogen hatten, nämlich 56 % gegenüber 71 %.
„Die Strahlentherapie war normalerweise Patienten vorbehalten, die eine Operation nicht tolerierten, die zu gebrechlich oder zu krank waren, aus welchen Gründen auch immer“, sagte Udelsman. „Aber wir haben gesehen, dass immer mehr Patienten, die gute Kandidaten für eine Operation wären, sich stattdessen für eine Strahlentherapie entscheiden. Wir verstehen, dass es eine Annehmlichkeit hat und weniger beängstigend ist, aber es gibt einen Nachteil im Hinblick auf das langfristige Überleben.“
Forscher fanden heraus, dass der Überlebensvorteil einer Operation gegenüber einer Strahlentherapie unabhängig von der Art des Eingriffs bestehen blieb – 73 % bei der Entfernung eines gesamten Lungenlappens; 72 % für die Entfernung eines Teils eines Lappens; und 62 % bei der Entfernung eines kleinen, keilförmigen Stücks Lungengewebe – im Vergleich zu 42 % bei einer Strahlenbehandlung.
„Wir sollten Patienten wirklich davor warnen, bevor sie sich für eine Strahlentherapie entscheiden, dass die Zukunft mit einigen Nachteilen verbunden ist und dass eine Operation eine ziemlich sichere Option ist“, sagte Udelsman. „Ich denke schon, dass es ein wenig besorgniserregend ist, dass sich derzeit etwa 25 % der Patienten, die sonst gute Kandidaten für eine Operation wären, einer Strahlentherapie statt einer Operation unterziehen. Das ist eine ziemlich hohe Zahl – jeder Vierte entscheidet sich für eine scheinbar nicht so gute Behandlung.“
Aber so eindeutig sei die Sache vielleicht nicht, sagte Dr. Kenneth Rosenzweig, Vorsitzender der Radioonkologie des Mount Sinai Health System in New York City.
Es gebe viele Gründe, warum eine Person, die als guter Kandidat für eine Operation erscheint, sich stattdessen für eine Bestrahlung entscheiden könnte, darunter auch solche, die ihre langfristigen Überlebenschancen unabhängig von der gewählten Therapie verringern würden, sagte Rosenzweig.
„Die Entscheidung eines Patienten, sich einer Operation zu unterziehen oder nicht, ist eine sehr komplexe psychosoziale Entscheidung“, sagte Rosenzweig. „Ist dokumentiert, dass der Patient die Operation ablehnte, weil der Chirurg eine sehr entmutigende Einschätzung des postoperativen Zustands des Patienten abgegeben hatte? Oder handelt es sich um einen Patienten, der ein hervorragender Kandidat für eine Operation war und sich entgegen ärztlichem Rat gegen eine Operation entschieden hat? Beide Personen würden in die gleiche Kategorie der Ablehnung einer Operation fallen, könnten aber zwei völlig unterschiedliche klinische Situationen darstellen.“
Videtic stimmte Rosenzweig zu, dass die in dieser Studie verwendeten nationalen Daten zu viele unkontrollierte Variablen enthalten, die das Ergebnis beeinflussen könnten, einschließlich Unterschieden im allgemeinen Gesundheitszustand der Patienten und den spezifischen Umständen ihres Lungenkrebses.
„In diesem Umfeld, in dem es Störfaktoren hinsichtlich der Identität dieser Patienten und ihrer tatsächlichen medizinischen Komorbiditäten gibt, gibt es keine Möglichkeit, die konkurrierenden Risiken für diese Patienten zu messen“, sagte Videtic. „Unabhängig davon, ob jemand sagt, dass er gesund ist oder einen Chirurgen ablehnt, weiß man nicht, welche anderen Faktoren bei diesen Patienten zu ihrem Tod führen könnten.“
Stattdessen wird die endgültige Antwort auf die Frage „Operation versus Bestrahlung“ durch laufende klinische Studien beantwortet, die Chirurgie mit Strahlentherapie bei Lungenkrebspatienten im Frühstadium direkt vergleichen, sagte Videtic.
Zwei solcher Versuche seien derzeit im Gange, sagte er, und die Ergebnisse dürften in ein paar Jahren vorliegen.
„Das wird die Frage beantworten“, sagte Videtic. „Alle diese retrospektiven Studien werden im Grunde genommen auf der Strecke bleiben, sobald die Ergebnisse dieser Studien vorliegen. Und wenn sich herausstellt, dass einer dem anderen überlegen ist, habe ich damit kein Problem.“
Bei medizinischen Tagungen präsentierte Ergebnisse gelten als vorläufig, bis sie in einer von Experten begutachteten Fachzeitschrift veröffentlicht werden.
Mehr Informationen
Die American Cancer Society bietet weitere Informationen zur Behandlung von nichtkleinzelligem Lungenkrebs.
QUELLEN: Brooks Udelsman, MD, Herz-Thorax-Chirurg, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut; Gregory Videtic, MD, Radioonkologe, Cleveland Clinic; Kenneth Rosenzweig, MD, Professor und Vorsitzender, Radioonkologie, Mount Sinai Health System, New York City; Präsentation, Treffen der American Association for Thoracic Surgery, 8. Mai 2023, Los Angeles