Zum ersten Mal seit einer Ewigkeit schläft Judith Taylor ohne Unterbrechung. Sie wird nicht durch Schmerzen oder Taubheitsgefühl in ihren Füßen geweckt, die durch die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) verursacht wurden, mit der sie vor 3 Jahren diagnostiziert wurde. Sie braucht keine zusätzliche Decke und Socken, um ihren am schlechtesten durchbluteten linken Fuß warm zu halten.
„Dieser Fuß war so kalt, dass ich mitten in der Nacht aufgewacht bin“, sagt Taylor, 68, Pfarrerin in Shreveport, LA. „Jetzt ist es der Fuß, der den anderen warm hält.“
Als einer von mehr als 8,5 Millionen Amerikanern mit pAVK – einer Verengung oder Blockierung der Arterien, die die Extremitäten, meistens die Beine, versorgen – fand Taylor Linderung durch eine Angioplastie. Ob sie es tun sollte, war kaum eine Frage: Ihre Blockade war stark; der Schmerz und das Unbehagen unterbrachen ihren Schlaf und ihr Leben.
Taylor hatte innerhalb von 2 Jahren zwei Eingriffe. Jeder beinhaltete das Einsetzen von Stents; Sie blieb mehrere Tage im Krankenhaus.
Die erste hielt ihre Arterie ein Jahr lang frei; der zweite für 8 Monate. Das jüngste Verfahren war eine Angioplastie, bei der zwei Ballons und ein Stent in ihr Bein eingeführt wurden. Sie ging noch in derselben Nacht nach Hause und fühlte sich fast sofort besser.
Aber das Verfahren ist nicht für jeden mit der Krankheit eine gute Wahl. Jeder Fall ist sein eigener; Es gibt keinen pauschalen Behandlungsplan.
PAD-Behandlungen variieren
„Sie müssen Ihren Arzt aufsuchen, weil die Behandlung von PAVK bei jedem anders sein wird“, sagt Sarah Samaan, MD, Kardiologin am Baylor Scott & White The Heart Hospital in Plano, TX.
„In einigen leichten Fällen kann es durch Gehen besser werden und das ist perfekt“, sagt Samaan. “Aber Sie müssen die Aufarbeitung durchführen lassen, wissen, womit Sie es zu tun haben, welche Art von Blockierung es gibt und wie schwerwiegend sie ist.”
In leichten Fällen kann die Pharmakologie zur Risikominderung ausreichen, sagte Matthew Corriere MD, Gefäßchirurg am Frankel Cardiovascular Center der University of Michigan Health.
„Sie haben vielleicht keine Symptome“, sagt Corriere, „aber sie haben immer noch ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall. Wir haben ihnen niedrig dosiertes Aspirin und ein Statin gegeben. Dies verringert das Risiko einer PAVK-Progression, reduziert aber auch die Risiken im Zusammenhang mit koronaren Erkrankungen und dem Schlaganfallrisiko.“
Für sie hätte es keinen Sinn, sich einer Operation oder einem weniger invasiven Verfahren zu unterziehen. Sie fühlen sich gut; sie verwalten ihre chronische Krankheit.
Von Beginn der Krankheit an betonen Ärzte die Bedeutung dieser wichtigen Dinge:
- Mit dem Rauchen aufhören, die Hauptursache für PAD
- Diabetes in den Griff bekommen
- Beginn einer Trainingsroutine
Aber wenn sich Schmerzen und Beschwerden verschlimmern und PAVK das tägliche Leben immer mehr beeinträchtigt, kommen auch andere Optionen auf den Tisch.
Wenn PAD einen Tipping Point erreicht
„Der Wendepunkt für den nächsten Schritt könnten Schmerzsymptome sein, die nicht verschwinden und ihre Lebensqualität einschränken“, sagt Samaan. “Nicht heilende Wunden an den Beinen wären eine andere, die zu einem Eingriff oder einer Operation zur Wiederherstellung des Blutflusses führen würde.”
Einige Situationen, wie eine chronische, die Gliedmaßen bedrohende Ischämie, lassen kaum eine andere Wahl, was die Pflege betrifft. Die Patienten könnten ständig Schmerzen haben, sagt Corriere. Vielleicht haben sie ein Geschwür am Fuß, das eine schlechte Durchblutung verhindert und zu Gangrän an einem oder mehreren Zehen geführt hat.
„Bei diesen Patienten müssen wir einen Eingriff durchführen“, sagt Corriere. „Ihre Einschränkung des Blutflusses ist viel schwerwiegender. Wir versuchen, wenn möglich, eine Revaskularisierung durchzuführen – eine Angioplastie oder einen Stent oder Bypass.“
Vor allem wenn die Symptome zu lange ignoriert werden, „kann es zu so schweren und irreversiblen Schäden kommen, dass ein Patient einen Zeh, einen Fuß oder sogar einen Teil des Beins verliert“, sagt Samaan.
Die Behandlung wird auf die spezifische Situation des Patienten zugeschnitten: Symptome, Größe und Art der Läsion sowie Ort der Blockade, sagt Corriere. Er hat umfangreiche Forschungen zu den gemeinsamen Entscheidungen zwischen Menschen mit PAVK und Ärzten durchgeführt.
„Wir stellen fest, dass einzelne Patienten unterschiedliche Erwartungen und Ziele haben“, sagt Corriere. „Manchmal entsprechen sie den medizinischen Empfehlungen und manchmal nicht. Manche Patienten sind risikoscheu. Wenn sie erfahren, dass ihre Blockade mit dem, was sie bereits tun, nicht noch schlimmer wird, sind sie froh, leichte Symptome zu haben und in Ruhe gelassen zu werden.
„Andere wollen, dass alles getan wird, was getan werden kann. Manchmal tun wir es und manchmal müssen wir gegenseitige Erwartungen aufbauen.“
Viele PAD-Verfahren, wie die jüngste Angioplastie von Taylor, erfordern keinen Krankenhausaufenthalt über Nacht und die Ergebnisse sind sofort sichtbar. Danach müssen Sie Ihre Aktivitäten nur für einige Tage einschränken.
Für eine Revaskularisationsoperation können Sie 2-4 Nächte im Krankenhaus verbringen. Die Genesung ist langsamer und erfordert wahrscheinlich, dass Sie von einem Physiotherapeuten gesehen werden.
Keine Heilung
Corriere möchte, dass sich Menschen mit PAVK daran erinnern: Egal welche Behandlung sie bekommen, es ist keine Heilung.
„Ich sehe einige Leute, die sich wegen der chronischen Natur von PAD nicht beraten lassen und kommen zu mir, weil sie seit 5 Jahren einen Stent im Bein haben und jetzt Probleme damit haben“, sagt Corriere. „Sie sagen mir, dass sie dachten, es sei geheilt. Aber es ist nie geheilt; wir kämpfen damit.“
Für Judith Taylor (die weder Patientin von Corriere noch von Samaan ist) ist das in Ordnung. Sie kann die Nacht durchschlafen; sie kann ohne schmerzen gehen. Und sie ist entschlossen, alles zu tun, um auf Kurs zu bleiben.
„Es liegt an mir, diese Arterie offen zu halten“, sagt Taylor. “Mit dieser Blockade, die ich hatte, hätte ich mein Bein verlieren können”, sagte sie. „Du musst jeden Tag laufen, und das kann ich. Gehen Sie weiter und die Gefäße bleiben sauberer. Ich bin motiviert, aus diesem Schmerz herauszukommen.“
Vor allem: „Gib nicht auf. Fragen stellen. Tragen Sie als Patient Ihren Teil dazu bei“, sagt Taylor. „Wir haben alle etwas, was wir tun können, um mit unserem medizinischen Team zusammenzuarbeiten, und sei es nur, um aufmerksam zu sein und sie wissen zu lassen, was vor sich geht.“
„Ich fühlte mich fast sofort besser“, sagt Taylor. „Du kannst dir nicht vorstellen, wie gut meine Stimmung ist. Du versuchst die ganze Zeit freundlich und optimistisch zu sein. Aber ständig Schmerzen zu haben, fordert wirklich viel von einem.“