RALEIGH, NC (AP) – Blue Cross und Blue Shield aus North Carolina haben am Donnerstag offiziell Berufung gegen die Entscheidung des Krankenversicherungsplans für öffentliche Bedienstete eingelegt, nach mehr als 40 Jahren ein anderes Unternehmen für die Verwaltung des Plans zu wählen.
Blue Cross, der dominierende Versicherer des Staates, reichte seinen Antrag auf ein Protesttreffen mit dem amtierenden Direktor des State Health Plan, Sam Watts, ein. Das Kuratorium des Plans stimmte letzten Monat dafür, Blue Cross ab 2025 durch Aetna zu ersetzen. State Treasurer Dale Folwell gab letzte Woche den Gewinner der Ausschreibung bekannt.
Als nächster Drittverwalter könnte Aetna die Gesundheitsausgaben von mehr als 17,5 Milliarden US-Dollar über einen Zeitraum von fünf Jahren überwachen, heißt es in dem Plan. Die Aufgabe umfasst die Abwicklung der Gesundheitskosten für mehrere hunderttausend Staatsangestellte, Lehrer, ihre Familienangehörigen und Rentner, die Sicherstellung der Schadensregulierung und den Aufbau eines Anbieternetzwerks.
In dem Protestschreiben sagte ein Anwalt von Blue Cross, dass das vom Plan zusammengestellte Bieterverfahren teilweise zu simpel und das Bewertungssystem willkürlich sei und dass es nicht berücksichtigt habe, wie ein Wechsel des Anbieternetzwerks den Planmitgliedern schaden könnte. Das in Durham ansässige Blue Cross schätzt, dass sein Anbieternetzwerk fast 40 % größer ist als das von Aetna.
„Mitglieder des staatlichen Gesundheitsplans sind mehr als nur Kunden, sie sind unsere Nachbarn, unsere Freunde und unsere Familie, und wir haben diesen Protest eingereicht, um das beste Ergebnis für sie, für die Steuerzahler und für unseren Staat sicherzustellen“, sagte Dr. Tunde, CEO von Blue Cross Sotunde sagte in einer Pressemitteilung.
Folwell, dessen Büro den Plan überwacht und der Vorsitzender des Treuhänderausschusses ist, sagte am Donnerstag, dass er die Gelegenheit zur Überprüfung des Vertragsverfahrens begrüße und dass Blue Cross „das Recht hat, mit dem Finger auf alle anderen zu zeigen, weil sie den Vertrag verloren haben“.
Der Erstvertrag läuft über drei Jahre. Laut Folwells Büro könnte der Aetna-Vertrag zu Kosteneinsparungen in Höhe von 140 Millionen US-Dollar führen, wenn er sich auf maximal fünf Jahre erstreckt.
„Wir haben einen aggressiven Vorschlag eingereicht, der das Engagement des staatlichen Gesundheitsplans für qualitativ hochwertige und erschwingliche Gesundheitsleistungen bekräftigt“, sagte Jim Bostian, Präsident von Aetna in North Carolina, in einer schriftlichen Erklärung am Donnerstag.
UMR Inc., eine Tochtergesellschaft von United Healthcare, bewarb sich ebenfalls um den Vertrag des Verwalters. Die endgültige Entscheidung von Watts könnte vor Gericht angefochten werden.
Der staatliche Gesundheitsplan rechnete mit der Zahlung von Verwaltungsausgaben in Höhe von 79 Millionen US-Dollar an Blue Cross im Jahr 2022 im Rahmen des aktuellen Drittvertrags.
Folwells Büro sagte, der Vertrag werde die 740.000 Mitglieder des Plans betreffen. Aber Blue Cross sagte, dass der Vertrag 580.000 Menschen abdeckt – das lässt diejenigen aus, die an Medicare Advantage-Plänen teilnehmen.
Folwell war im Laufe der Jahre mit Blue Cross unzufrieden, da es Hindernisse beim Zugriff auf Unternehmensdokumente gab, von denen er sagte, dass sie zeigen würden, ob der Plan die besten Preise für die Krankenkosten der Mitglieder von den Versicherern erhält. Gesetze, die bei der Generalversammlung im Jahr 2022 vorangebracht wurden, aber kein Gesetz wurden, hätten dies angehen können.
EIN veröffentlichter Bericht Diese Woche hob die jüngste Unzufriedenheit von Planbeamten über ein von Blue Cross verwendetes Softwaresystem hervor.