„Oh, tut mir leid, dass Sie Ihr Baby verloren haben“: Frauen erzählen „erschreckende“ Geschichten über die Behandlung von Fehlgeburten in Kanada

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Trotz wohlmeinender „Wir sind für Sie da“-Botschaften zur Unterstützung amerikanischer Frauen nach dem Abtreibungsurteil des Obersten Gerichtshofs der USA sollten Kanadier nicht zu zuversichtlich sein, wie schwangere Frauen in diesem Land versorgt werden, sagt Notärztin Catherine Varner.

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Kanada stehe nicht an der Schwelle, Abtreibung zu kriminalisieren, aber wir sollten auch nicht „selbstgefällig sein, wenn wir uns mit unseren südlichen Nachbarn vergleichen“, insbesondere wenn es um Frauen geht, die eine gewollte Schwangerschaft verlieren, schrieb Varner für die Website Healthydebate.ca.

„Die Erfahrungen in unserem Gesundheitssystem mit Fehlgeburten – das die häufigste Komplikation der Frühschwangerschaft, die eine von fünf Schwangerschaften betrifft – deuten darauf hin, dass die reproduktive Gesundheit bestenfalls vom Radar der kanadischen Entscheidungsträger der Gesundheitspolitik abweicht und schlimmstenfalls absichtlich vernachlässigt wird“, sagt Varner, Schwangerschaftsforscher und klinischer Wissenschaftler bei Toronto Mount Sinai Hospital schrieb.

Frauen, die die Angst vor einer Fehlgeburt durchmachen, haben „unglaubliche“, manchmal „erschreckende“ Geschichten über die Versorgung in Notaufnahmen erzählt, sagte Varner in einem Interview.

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Frauen haben beschrieben, wie sie stundenlang in chaotischen Notaufnahmen auf Stühlen saßen und auf einen Ultraschall warteten und sich herabgesetzt und entlassen fühlten, dass eine Fehlgeburt „normal“ sei. „Ich hatte kein Mitgefühl, weil es irgendwie überstürzt war“, sagte eine Frau zu Varner und ihren Forschungskollegen. „Es war einfach irgendwie lässig. ‚Oh, tut mir leid, dass du dein Baby verloren hast.’ Das ist es.”

Frauen haben berichtet, dass sie mit wenig oder gar keinen Informationen darüber, was sie erwartet, nach Hause geschickt wurden, in der Annahme, dass die Dinge „vorbei“ seien, sobald sie das Krankenhaus verlassen hätten. „Vergiss jetzt die Blutung“, erinnerte sich eine Frau, die ihr ein Arzt gesagt hatte. „Es wird dir gut gehen …. Wir haben dich repariert.“

Stattdessen „beschreiben einige schwangere Patientinnen, nach Hause zu gehen, nur um unerwartet einen erkennbaren Fötus inmitten enormer Blutungen und Schmerzen in die Toilette zu bringen“, schrieb Varner.

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Miriam Shuval war 2019 in der 16. Woche schwanger, als sie mit dem Spotten begann. Nach einer „riesigen“ Wartezeit in einer Notaufnahme in Toronto auf den einen verfügbaren Ultraschalltechniker, der zwischen den Krankenhausstandorten in der Innenstadt hin und her rollte, zeigte ein Scan keinen fötalen Herzschlag. Die Ärzte empfahlen eine D & C – was für Dilatation und Kürettage steht, eine kleine Operation – aber sie wurde nicht als „dringend“ oder krank genug für einen Notfall angesehen. Nachdem ich einen Termin verfolgt hatte, wurde ein paar Tage später ein D & C gebucht. Einen Tag vor dem Eingriff erlitt Shuval zu Hause eine Fehlgeburt.

„Innerhalb einer Stunde ging es von sehr gering bis zum Anrufen der Notrufnummer 911. Ich hatte natürlich eine Fehlgeburt und das war ziemlich schrecklich“, sagte Shuval. „Damals war mir nicht klar, dass das Gewebe einem Fötus ähneln würde“, sagte sie mit brechender Stimme.

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Sie wurde mit dem Krankenwagen zurück in dieselbe Notaufnahme gebracht, um zu bestätigen, dass die Fehlgeburt „vollständig“ war. Sie wartete 12 Stunden auf einen Ultraschall.

Monate später sagte ein Arzt zu Shuval, dass sie schneller behandelt worden wäre, wenn sie in eine Abtreibungsklinik gegangen wäre. „Sie sagte: ‚Du hattest eine ungewollte Schwangerschaft.’ Es war gewollt, aber zu diesem Zeitpunkt war es nicht so. Und das Verfahren ist das gleiche. Ich dachte: ‚Was? Das ist verrückt“, sagte Shuval, eine Mutter von drei Kindern aus Toronto und Vizepräsidentin eines Start-up-Technologieunternehmens.

Kanada hinkt anderen Ländern hinterher, nicht nur bei der Behandlung von Frauen mit Fehlgeburten, sondern auch bei anderen Schwangerschaftskomplikationen. Während die USA die höchste Müttersterblichkeitsrate der entwickelten Länder haben, liegt Kanada auf Platz 39^th in der Welt, hinter Deutschland, Australien, dem Vereinigten Königreich, Japan, den Niederlanden und anderen Nationen.

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Obwohl dies glücklicherweise selten vorkommt, hat Kanada kein genaues Bild davon, wie viele Frauen während der Schwangerschaft oder während der Geburt sterben oder fast sterben – was passiert, wo und mit wem. Es wird geschätzt, dass auf jede verstorbene Frau 75 bis 100 Frauen einen „Beinaheunfall“ erleben. Aber es gibt keine nationale, fallweise Überprüfung der Todesfälle von Müttern, um herauszufinden, was schief gelaufen ist.

Laut der Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada sind Schätzungen zufolge in den letzten 20 Jahren in Kanada, mit Ausnahme von Quebec, 1.055 Frauen während der Schwangerschaft oder kurz nach der Entbindung im Krankenhaus gestorben. Diese Raten basieren jedoch auf Todesfallregistrierungen und Krankenhausdaten, die Todesfälle von Müttern konsequent untermelden oder falsch klassifizieren. Die Weltgesundheitsorganisation geht davon aus, dass die Müttersterblichkeitsrate in Kanada näher bei 84 Frauen pro Jahr liegt. Die Hälfte der Babys stirbt mit ihren Müttern.

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Kanadas Schwangerschaftsspezialisten haben gerade eine „vertrauliche Untersuchung“ gestartet, die einem System im Vereinigten Königreich nachempfunden ist, um jeden Todesfall einer Frau, der während der Schwangerschaft oder bis zu einem Jahr nach der Entbindung eintritt, besser zu erfassen und zu überprüfen. „Jüngste US-Daten zeigen, dass über 60 % der schwangerschaftsbedingten Todesfälle bei Müttern vermeidbar waren“, sagte das SHAB. „Wir vermuten, dass das auch für Kanada gilt.“

Mehr Frauen, die in höherem Alter gebären, mehr Fettleibigkeit und Übergewicht – „all diese Dinge spielen eine Rolle, um das mit dem Tod der Mutter verbundene Risiko zu verringern“, sagte der wissenschaftliche Leiter der Gruppe, Joceylnn Cook.

„Wir haben nicht viele Todesfälle von Müttern, was großartig ist. Aber wir müssen uns jeden einzelnen genauer ansehen, um zu sehen, was wir daraus lernen können.“

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Bis zu 20 Prozent der Schwangerschaften führen zu Fehlgeburten, zum Verlust einer Schwangerschaft bis zur 20. Schwangerschaftswoche. Die meisten treten vor 12 Wochen auf. Fehlgeburten werden nicht durch Stress, schweres Heben oder andere anhaltende Mythen verursacht. Die Hälfte sind auf Chromosomenanomalien beim Fötus zurückzuführen. „Diese Verluste können nicht verhindert werden“, sagte Varner. Andere Probleme beziehen sich auf die Plazenta oder seltener auf die Anatomie der Gebärmutter. Eine diese Woche veröffentlichte Studie mit Frauen in den USA und Kanada ergab, dass frühe Fehlgeburten vor der achten Schwangerschaftswoche am häufigsten im Spätsommer auftreten. Das Risiko war Ende August um 44 Prozent höher als Ende Februar. Eine verbreitete Theorie besagt, dass warmes Wetter die Körperkerntemperatur einer Frau erhöht, was das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen kann.

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Während viele Frauen, bei denen Symptome auftreten – Blutungen, Krämpfe, Kontraktionen – hoffen, dass Ärzte das beheben können, was „schief läuft“, gibt es nichts, was getan werden kann, um eine Fehlgeburt zu stoppen, sobald sie begonnen hat

Katharina Varner

Während viele Frauen mit Symptomen – Blutungen, Krämpfe, Kontraktionen – hoffen, dass Ärzte beheben können, was „schief läuft“, gibt es nichts, was getan werden kann, um eine Fehlgeburt zu stoppen, sobald sie begonnen hat, sagte Varner.

Bei einer spontanen Fehlgeburt kommt eine Frau im Notfall mit einer aktiven Fehlgeburt an. Es gibt Blutungen und Krämpfe und das Ausscheiden der „Empfängnisprodukte“. Manche Frauen haben eine sogenannte verpasste Fehlgeburt. Der Fötus entwickelte sich nicht mehr, aber die Frau hat nur minimale Symptome, ein bisschen Schmierblutung. „Wenn wir einen Ultraschall machen, stellen wir fest, dass die Schwangerschaft keinen Herzschlag hat“, sagte Varner.

Frauen können abwarten, ob die Schwangerschaft auf natürliche Weise vorübergeht, aber möglicherweise sind Medikamente oder eine D&C (Dilatation und Kürettage) erforderlich, um „den Inhalt der Gebärmutter zu evakuieren“.

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Wenn es keinen Bereitschaftsgynäkologen, keinen Zugang zu Notfall-Ultraschall oder keine Klinik für Frühschwangerschaftsuntersuchungen gibt, werden Frauen normalerweise mit einer Überweisung an einen Spezialisten nach Hause geschickt. Aber das Warten auf Pillen zur Beschleunigung des Prozesses oder eine D&C kann so lange dauern, dass Frauen die Schwangerschaft auf natürliche Weise zu Hause bestehen. „Später im ersten Trimester oder sogar im zweiten Trimester kann dies eine enorme Menge an Blutungen sein, und manchmal können Patienten sehen, was ganz offensichtlich ein Fötus ist. Und das ist Ja wirklich verheerend“, sagte Varner.

Varner sind Fälle bekannt, bei denen Frauen eine gebrochene Eileiterschwangerschaft erlitten, obwohl sie Tage oder Wochen zuvor in einer Notaufnahme gesehen wurden und ihnen mitgeteilt wurde, dass sie nur eine Fehlgeburt hatten.

Eine Eileiterschwangerschaft tritt auf, wenn sich ein befruchtetes Ei an einer anderen Stelle auf dem Weg zur Gebärmutter einnistet, normalerweise im Eileiter. Mit zunehmender Schwangerschaft kann sich der Eileiter dehnen und platzen, was zu lebensbedrohlichen Blutungen führen kann.

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In Großbritannien gibt es Abteilungen für Frühschwangerschaft, die Frauen von Notaufnahmen ganz ablenken, Kliniken, die in Kanada immer häufiger vorkommen, obwohl sie für viele Frauen, insbesondere im ländlichen Kanada, ein „Hoffnungsträger“ bleiben, schrieb Varner für Healthydebate.ca.

Varner macht sich Sorgen um die Erfahrung von Frauen, da sich ihre Forschung vor der Pandemie aufgrund des Drucks auf die Notaufnahmen mit COVID wahrscheinlich verschlechtert hat. Sie und ihr Forschungsteam schlagen Frauen mit einer Fehlgeburt nicht vor, einfach nicht in den Notfall zu gehen. In vielen, wenn nicht sogar den meisten Fällen benötigen sie dringend Pflege. Aber das bestehende System muss verbessert werden, sagte sie.

„In Kanada scheinen wir unglaublich begrenzt zu sein. Das hat sich in den zehn Jahren, in denen wir auf diesem Gebiet geforscht haben, anscheinend nicht geändert.“

In der Zwischenzeit wurde eine Website für Frauen mit Komplikationen im ersten Trimester erstellt.

Nationale Post