Die Belastung durch COVID-19 fällt auf die Grundversorgung, Ontario braucht einen neuen Ansatz: Wissenschaftstisch

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Die Last von COVID-19 wird in Zukunft auf den Schultern von Ärzten und Krankenschwestern der Grundversorgung lasten, wenn keine neue Variante auftaucht, aber die Art und Weise, wie die medizinische Versorgung erbracht wird, muss überdacht werden, sagte Ontarios inzwischen nicht mehr existierender Wissenschaftstisch am Montag in seinem letzten Teil von Beratung der Provinz.

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Der Ontario COVID-19 Science Advisory Table veröffentlichte drei Schriftsätze, die sich auf die Reaktion von Hausärzten und Krankenschwestern auf die Pandemie konzentrierten.

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Es stellte sich heraus, dass Patienten, die nicht mit einem Hausarzt oder einem medizinischen Team verbunden waren, während der Pandemie schlechtere Gesundheitsergebnisse hatten. Es wurde auch festgestellt, dass Primärversorgungsteams besser auf die Bedürfnisse der Patienten eingehen als Einzelmediziner.

Weitere Ergebnisse waren eine ungleiche Verteilung des Zugangs zur Grundversorgung in der gesamten Provinz, ein Mangel an Daten zu derselben Versorgung und große allgemeine Kommunikationsprobleme.

„Wir sehen eine große Anzahl von Menschen, die keinen Zugang zur Grundversorgung in Ontario haben, wir haben eine erschöpfte Belegschaft und wir müssen anders über die Pflege nachdenken, die wir in Zukunft anbieten werden“, sagte leitende Autorin Dr. Danielle Martin, Hausärztin und Vorsitzende der Abteilung für Familien- und Gemeinschaftsmedizin an der Universität von Toronto.

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Public Health Ontario löste den unabhängigen freiwilligen Wissenschaftstisch Anfang September auf, und eine neue Gruppe unter seiner Aufsicht soll irgendwann im Oktober erstmals zusammentreten.

Die Schriftsätze sind die letzten Recherchen, die die Gruppe in ihrer Rolle als Regierungsberater in der Pandemie-Ära durchgeführt hat.

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Jetzt hoffen die Tischmitglieder, die in dieser Zeit gelernten Lektionen zu teilen.

Es heißt, ein teambasierter Ansatz für die Grundversorgung würde den Patienten besser dienen – und dazu beitragen, die alarmierende Zahl der Einwohner von Ontario ohne Hausarzt zu bewältigen.

Diese Zahl liegt derzeit bei 1,8 Millionen, während 1,7 Millionen Ontarier einen Arzt haben, der 65 Jahre oder älter ist. Und neuere Untersuchungen zeigen, dass die ersten sechs Monate der Pandemie einen Exodus von Hausärzten ausgelöst haben.

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„Eine der größten Lektionen, die wir festgestellt haben, ist, dass Menschen, die eine formelle Beziehung zu einem Grundversorger oder einem Team hatten, während dieser Pandemie eine bessere Erfahrung mit der Pflege gemacht haben“, sagte Martin.

„Und dass Teams besser reagieren konnten als Einzelkämpfer.“

Sie sagte, die Provinz müsse so schnell wie möglich so viele Ontarier wie möglich mit der Grundversorgung verbinden.

Die Tabelle zeigt, dass die Behandlung von Patienten mit langer COVID immer mehr Zeit und Ressourcen von Hausärzten in Anspruch nimmt.

Und da so viele Verfahren und Operationen wegen COVID-19 abgesagt wurden, tragen Hausärzte und Krankenschwestern die Hauptlast, Patienten wieder mit der Pflege zu verbinden, die sie benötigen, sagte Martin. Die Tabelle schlägt vor, die Primärversorgungsteams zu erweitern, um auch Apotheker, Arzthelferinnen, Sozialarbeiter und Gemeindegesundheitshelfer einzubeziehen.

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„Andernfalls wird es für uns sehr schwierig, uns von dieser Pandemie auf eine Weise zu erholen, die nicht zum vollständigen Zusammenbruch unserer Notaufnahmen und Krankenhäuser führt“, sagte Martin.

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Der Zugang zur Pflege ist nicht gerecht, so die Wissenschaftstabelle, mit Menschen in ländlichen Gemeinden und den inneren Vororten, neuen Kanadiern und der marginalisierten Linken mit niedrigem Niveau der Grundversorgung.

„Wenn Sie das System richtig entwerfen, hätte es jeder. Aber wenn nicht jeder es haben kann, sollten es die Menschen sein, die es am meisten brauchen“, sagte Martin.

Aber es gibt einige von der Gemeinde geführte Initiativen, die repliziert und ausgebaut werden sollten, sagte der Wissenschaftstisch und nannte das Black Creek Community Health Center im Nordwesten von Toronto als Beispiel.

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Die dortigen Primärversorgungsteams engagierten Gemeindebotschafter und organisierten abends und am Wochenende Impfkliniken, um wichtige Arbeitskräfte unterzubringen. Dies führte zu einer erheblichen Impfaufnahme von 5,5 Prozent der Bevölkerung in der Region im April 2021 auf 56,3 Prozent einen Monat später.

„Gemeindevorsteher übernahmen die Führung und das Gesundheitssystem folgte ausnahmsweise, was Gemeindevorsteher zu sagen hatten, und hörte zu und nahm Anweisungen von Menschen an, die verstanden, wie sie ihre Gemeinden am besten erreichen konnten“, sagte Martin.

„Das muss dauerhaft sein, wenn wir diese Gerechtigkeitslücken weiter schließen und indigene, schwarze und andere rassifizierte Gruppen besser versorgen wollen.“

Der Wissenschaftstisch stellte auch fest, dass es an Daten zur Grundversorgung mangelt.

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„Wir haben Hunderte und Tausende von unabhängigen Praxen, die elektronische Krankenakten verwenden, aber wir haben keine Möglichkeit, sicher auf diese Daten zuzugreifen, um die Qualität zu verbessern oder zu forschen“, sagte Martin.

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Der Mangel an integrierten Daten „beeinträchtigte die Reaktion in der Pandemieversorgung“, heißt es in der Tabelle.

„Dieses unzusammenhängende und nicht umfassende Datensystem bedeutet, dass die Führungskräfte des Gesundheitssystems nicht messen können, was PCCs oder Teams tun, wem sie dienen und wie effektiv diese Versorgung ist, was es schwierig macht, Versorgungslücken zu identifizieren“, heißt es in der Tabelle.

Auch mit Hausärzten in der Provinz sei keine einfache Kommunikation möglich, hieß es in der Tabelle.

„Selbst jetzt, nach zweieinhalb Jahren einer Pandemie, gibt es keine leicht zugängliche zentralisierte Liste, die Regierungs- oder Gesundheitsbehörden verwenden können, um eine klare, einheitliche Botschaft an den Primärversorgungssektor zu senden“, sagte Martin. “Stell dir das vor. es ist umwerfend.“

Die Schriftsätze stellen die größte Einzelarbeit des Wissenschaftstisches dar, sagte Dr. Fahad Razak, der wissenschaftliche Direktor der Gruppe.

„Wir wollten uns auf die Grundversorgung konzentrieren, da diese von der Pandemie erheblich beeinträchtigt wurde und die Last des COVID-Managements zunehmend auf die Hausärzte fallen wird, sofern keine neue Variante auftaucht“, sagte Razak.

„Dazu gehört nicht nur die Betreuung von Neuinfektionen, sondern auch von Erkrankungen wie Long-COVID.“