Freitag, 01. Juli 2022 (Kaiser News) — Verbraucher, Arbeitgeber und so gut wie alle anderen, die sich für die Preise im Gesundheitswesen interessieren, werden bald einen beispiellosen Einblick erhalten, was Versicherer für die Pflege zahlen, und vielleicht dabei helfen, eine Frage zu beantworten, die diejenigen, die sie schon lange beschäftigt haben Versicherung kaufen: Bekommen wir das beste Angebot, das wir bekommen können?
Ab dem 1. Juli müssen Krankenversicherer und selbstversicherte Arbeitgeber praktisch jeden Preis, den sie mit Anbietern von Gesundheitsleistungen ausgehandelt haben, Artikel für Artikel auf Websites veröffentlichen. Ausgenommen sind etwa die Preise für verschreibungspflichtige Medikamente, ausgenommen solche, die in Krankenhäusern oder Arztpraxen verabreicht werden.
Die bundesweit erforderliche Datenfreigabe könnte sich auf zukünftige Preise oder sogar darauf auswirken, wie Arbeitgeber Verträge über die Gesundheitsversorgung abschließen. Viele werden zum ersten Mal sehen, wie gut ihre Versicherer im Vergleich zu anderen abschneiden.
Die neuen Regeln sind weitaus umfassender als diejenigen, die letztes Jahr in Kraft getreten sind und Krankenhäuser dazu verpflichtet haben, ihre ausgehandelten Tarife für die Öffentlichkeit sichtbar zu veröffentlichen. Jetzt müssen die Versicherer die gezahlten Beträge für „jeden Arzt im Netzwerk, jedes Krankenhaus, jedes Operationszentrum, jede Pflegeeinrichtung“ buchen, sagte Jeffrey Leibach, Partner beim Beratungsunternehmen Guidehouse.
„Wenn Sie anfangen zu rechnen, reden Sie über Billionen von Datensätzen“, sagte er. Auch die Bußgelder, die der Bund bei Nichteinhaltung verhängen könnte, sind höher als die Strafen, die Krankenhäusern drohen.
Bundesbeamte lernten aus den Krankenhauserfahrungen und gaben den Versicherern mehr Anweisungen zu den Erwartungen, sagte Leibach. Versicherer oder selbstversicherte Arbeitgeber könnten mit einer Geldstrafe von bis zu 100 US-Dollar pro Tag für jeden Verstoß und jeden betroffenen Eingeschriebenen belegt werden, wenn sie die Daten nicht bereitstellen.
„Zieh deinen Taschenrechner raus: Plötzlich bist du ziemlich schnell in die Millionen“, sagte Leibach.
Entschlossene Verbraucher, insbesondere solche mit Gesundheitsplänen mit hohem Selbstbehalt, können versuchen, sofort einzusteigen und die Daten zu verwenden, um zu versuchen, zu vergleichen, was sie in verschiedenen Krankenhäusern, Kliniken oder Arztpraxen für bestimmte Dienstleistungen bezahlen müssen.
Aber die enorme Größe jeder Datenbank kann bedeuten, dass es den meisten Menschen „sehr schwer fällt, die Daten auf nuancierte Weise zu verwenden“, sagte Katherine Baicker, Dekanin der Harris School of Public Policy der University of Chicago.
Zumindest anfangs.
Von Unternehmern wird erwartet, dass sie die Informationen schnell in benutzerfreundlichere Formate übersetzen, damit sie in neue oder bestehende Dienste integriert werden können, die Kosten für Patienten abschätzen. Und ab dem 1. Januar verlangen die Regeln von den Versicherern, dass sie Online-Tools bereitstellen, die den Menschen helfen, im Voraus Kostenschätzungen für etwa 500 sogenannte „einkaufbare“ Dienstleistungen zu erhalten, was bedeutet, dass sie die medizinische Versorgung im Voraus planen können.
Sobald diese Dinge passieren, „haben Sie zumindest die Optionen vor sich“, sagte Chris Severn, CEO von Turquoise Health, einem Online-Unternehmen, das Preisinformationen veröffentlicht hat, die gemäß den Regeln für Krankenhäuser verfügbar gemacht wurden, obwohl viele Krankenhäuser dies noch getan haben zu erfüllen.
Durch die Hinzufügung der Daten der Versicherer können Websites wie die seine die Kostenunterschiede von einem Ort zum anderen oder zwischen den Versicherern weiter aufschlüsseln.
„Wenn Sie eine Röntgenaufnahme machen lassen, können Sie sehen, dass Sie es für 250 Dollar in diesem Krankenhaus machen können, 75 Dollar im Bildgebungszentrum die Straße runter, oder Ihr Spezialist kann es in der Praxis für 25 Dollar machen, ” er sagte.
Jeder wird die Geschäfte der anderen kennen: zum Beispiel, wie viel die Versicherer Aetna und Humana demselben OP-Zentrum für einen Kniegelenkersatz bezahlen.
Die Anforderungen ergeben sich aus dem Affordable Care Act und einer Durchführungsverordnung des damaligen Präsidenten Donald Trump aus dem Jahr 2019.
„Diese Pläne sollen im Namen der Arbeitgeber bei der Aushandlung guter Tarife handeln, und die wenigen Erkenntnisse, die wir darüber haben, zeigen, dass dies nicht geschehen ist“, sagte Elizabeth Mitchell, Präsidentin und CEO der Purchaser Business Group on Health, einer Zugehörigkeit von Arbeitgeber, die Arbeitnehmern berufsbezogene Gesundheitsleistungen anbieten. „Ich glaube, dass sich die Dynamik ändern wird.“
Andere Beobachter sind vorsichtiger.
„Vielleicht wird dies bestenfalls die großen Preisunterschiede da draußen verringern“, sagte Zack Cooper, Direktor für Gesundheitspolitik an der Yale University Institution for Social and Policy Studies. „Aber es wird keine Verbraucherrevolution auslösen.“
Dennoch könnte der größte Wert der Datenveröffentlichung vom Juli darin bestehen, Aufschluss darüber zu geben, wie erfolgreich die Versicherer bei den Preisverhandlungen waren. Es folgt Forschungsergebnissen, die enorme Unterschiede bei der Bezahlung der Gesundheitsversorgung gezeigt haben. Eine kürzlich von der Rand Corp. durchgeführte Studie zeigt beispielsweise, dass Arbeitgeber, die berufsbezogene Versicherungspläne anbieten, im Durchschnitt 224 % mehr als Medicare für die gleichen Leistungen bezahlten.
Zehntausende von Arbeitgebern, die Versicherungsschutz für ihre Arbeitnehmer abschließen, erhalten dieses vollständigere Preisbild – und mögen möglicherweise nicht, was sie sehen.
„Was wir aus den Krankenhausdaten lernen, ist, dass Versicherer wirklich schlecht im Verhandeln sind“, sagte Gerard Anderson, Professor in der Abteilung für Gesundheitspolitik an der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, und zitierte Untersuchungen, die herausgefunden haben, dass Tarife ausgehandelt wurden Die Krankenhausversorgung kann höher sein als das, was die Einrichtungen von Patienten akzeptieren, die keine Versicherung in Anspruch nehmen und bar bezahlen.
Das könnte zu der Frustration beitragen, die Mitchell und andere sagen, Arbeitgeber mit dem aktuellen Krankenversicherungssystem haben. Weitere könnten versuchen, direkt mit den Anbietern Verträge abzuschließen und nur Versicherungsunternehmen für die Schadensabwicklung zu nutzen.
Andere Arbeitgeber können ihre Versicherer wieder an den Verhandlungstisch bringen.
„Zum ersten Mal kann ein Arbeitgeber zu einer Versicherungsgesellschaft gehen und sagen: ‚Sie haben kein ausreichendes Geschäft ausgehandelt, und wir wissen das, weil wir sehen können, dass derselbe Anbieter mit einem anderen Unternehmen ein besseres Geschäft ausgehandelt hat ,’“, sagte James Gelfand, Präsident des ERISA Industry Committee, einer Handelsgruppe von selbstversicherten Arbeitgebern.
Wenn das passiert, fügte er hinzu, „können Patienten Geld sparen.“
Das ist aber nicht unbedingt selbstverständlich.
Da diese Art der öffentlichen Veröffentlichung von Preisdaten im Gesundheitswesen bisher noch nicht in großem Umfang erprobt wurde, bleibt ungewiss, wie sie sich auf zukünftige Ausgaben auswirken wird. Wenn Versicherer an den Verhandlungstisch zurückgedrängt werden oder Anbieter sehen, wo sie im Vergleich zu ihren Konkurrenten stehen, könnten die Preise fallen. Einige Anbieter könnten jedoch ihre Preise erhöhen, wenn sie sehen, dass sie weniger verlangen als ihre Mitbewerber.
„Abwärtsdruck ist vielleicht nicht selbstverständlich“, sagte Kelley Schultz, Vizepräsidentin für Handelspolitik bei AHIP, der Handelslobby der Branche.
Baicker von der University of Chicago sagte, dass die Tarife auch nach Veröffentlichung der Daten weiterhin stark von lokalen Bedingungen wie der Größe eines Versicherers oder Arbeitgebers beeinflusst werden – Anbieter gewähren den Versicherern beispielsweise häufig größere Rabatte oder selbstversicherte Arbeitgeber, die ihnen die meisten Patienten schicken können. Auch die Anzahl der Krankenhäuser in einer Region spielt eine Rolle – wenn es in einem Gebiet beispielsweise nur eines gibt, bedeutet dies normalerweise, dass die Einrichtung höhere Sätze verlangen kann.
Eine weitere Unbekannte: Werden die Versicherer die Frist einhalten und verwertbare Daten liefern?
Schultz von AHIP sagte, die Branche sei auf einem guten Weg, teilweise weil die ursprüngliche Frist um sechs Monate verlängert wurde. Sie erwartet, dass die Versicherer besser abschneiden als die Krankenhausbranche. „Wir haben viele Krankenhäuser gesehen, die einfach beschlossen haben, keine Dateien zu veröffentlichen oder sie schwer auffindbar zu machen“, sagte sie.
Bisher haben mehr als 300 nicht konforme Krankenhäuser Warnschreiben von der Regierung erhalten. Aber sie könnten mit einer Geldstrafe von 300 US-Dollar pro Tag rechnen, wenn sie sich nicht daran halten, was weniger ist als das, was Versicherer möglicherweise zu erwarten haben, obwohl die Bundesregierung den Einsatz kürzlich auf bis zu 5.500 US-Dollar pro Tag für die größten Einrichtungen erhöht hat.
Auch nach Veröffentlichung der Preisdaten „glaube ich nicht, dass sich die Dinge über Nacht ändern werden“, sagte Leibach. „Patienten werden immer noch Pflegeentscheidungen auf der Grundlage ihrer Ärzte und Überweisungen treffen, aus vielen anderen Gründen als dem Preis.“