31. Mai 2022 – Nachdem er jahrelang Medikamente gegen gelegentliche Asthmasymptome eingenommen und abgesetzt hatte, ging es für Brian Blome im November 2020 bergab. Der pensionierte Zimmermann fühlte sich während der Radtour kurzatmig und keuchte. Zu Hause kämpfte er mit der Hausarbeit.
„Es fiel mir schwer, eine Treppe zu steigen, nur um Wäsche zu waschen“, sagt Blome, die im Chicagoer Vorort Palatine lebt.
Um die Dinge in den Griff zu bekommen, suchte er einen Allergologen auf und begann mit der regelmäßigen Medikation – täglich zwei Tabletten, zwei Nasensprays und inhalative Kortikosteroide sowie einen Albuterol-Inhalator für Schübe.
Die Inhalatoren haben eine zusätzliche Funktion: einen elektronischen Monitor, der an das Gerät angeschlossen wird und automatisch verfolgt, wo und wann das Medikament verwendet wird. Bluetooth sendet diese Informationen an eine App auf dem Mobiltelefon des Patienten und an ein Dashboard, wo das medizinische Team auf einen Blick sieht, wann Symptome auftreten und wie regelmäßig Medikamente eingenommen werden – was dazu führt, dass die Geräte oft als „intelligente Inhalatoren“ bezeichnet werden. “
Auf der diesjährigen Konferenz der American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAAI) in Phoenix, AZ, erklärten Forscher, wie digitale Überwachungsgeräte bei der Diagnose und Behandlung von schwer kontrollierbarem Asthma helfen und möglicherweise den Bedarf an oralen Steroiden oder biologischen Therapien reduzieren können.
Obwohl elektrische Monitore seit Jahren auf dem Markt sind, hat sich ihr Einsatz aufgrund von Unsicherheiten in Bezug auf Versicherungsschutz, Haftung und die Verwaltung und optimale Nutzung der Daten nur langsam durchgesetzt. Einer Kürzlich durchgeführte Studie sagte, dass diese Geräte 100 bis 500 US-Dollar kosten, aber dieser Preis hängt von vielen Dingen ab, wie z. B. der Versicherung.
Etwa 17 % der erwachsenen Asthmapatienten haben „schwer zu kontrollierendes“ Asthma, d. h. sie schränken ihre Aktivität aufgrund von Atembeschwerden ein und nehmen mehrmals pro Woche Bedarfsmedikamente.
Aber die Forschung deutet darauf hin, dass die Korrektur der Inhalationstechnik und das Festhalten an der Verwendung der Medikamente diese 17 % auf nur 3,7 % reduzieren kann, sagt Blomes Allergologin, Giselle Mosnaim, MD, vom NorthShore University HealthSystem. Mosnaim sprach auf einer Konferenz über digitale Überwachung Sitzung über digitale Technologien für Asthmamanagement.
EIN lernen von mehr als 5.000 Asthmapatienten „zeigten, dass schwerwiegende Fehler in der Inhalationstechnik zu schlechteren Asthmaergebnissen und vermehrten Asthmaexazerbationen führen“, sagt sie. Es zeigt auch, dass trotz neuer Geräte und neuer Technologien “wir immer noch eine schlechte Inhalationstechnik haben”.
Die Adhärenz wird jedoch von Ärzten und Selbstauskünften der Patienten nur unzureichend gemessen. „Das ideale Maß für die Einhaltung sollte objektiv, genau und unauffällig sein, um die Auswirkungen auf das Patientenverhalten zu minimieren und eine zuverlässige Datenerfassung in realen Umgebungen zu ermöglichen“, sagt Mosnaim. „Elektronische Medikamentenmonitore sind also der Goldstandard.“
Nutzung verbessern
Patienten, die Anweisungen oder Richtlinien nicht befolgen, „haben wir ununterbrochen bei Kindern gesehen“, sagt Caroline Moassessi, Gründerin des Allergie- und Asthma-Blogs Gratefulfoodie.com, die früher Mitglied eines regionalen Vorstands der American Lung Association war. Sie ist auch die Mutter von zwei asthmatischen Kindern, die jetzt auf dem College sind und vor Jahren im Rahmen einer Forschungsstudie elektronische Medikamentenüberwachungsgeräte verwendet haben.
Sie waren „unbeeindruckt – vor allem, weil ich glaube, dass sie dachten, ihr Asthma sei unter Kontrolle“, sagt sie. „Wenn sich Patienten nicht in einer Krise befinden, kommen sie mit ihrem Asthma nicht gut zurecht.“
Selbst in Forschungsstudien wie der von Rachelle Ramsey, PhD, die auf der Konferenz vorgestellt wurde, ist es nicht nur schwer zu bestimmen wenn eine bessere Einhaltung führt zu einer verbesserten Gesundheit, aber Wenn.
„Wirkt sich zum Beispiel Ihre Adhärenz in dieser Woche auf Ihre Asthmakontrolle in dieser Woche oder auf Ihre Asthmakontrolle in der nächsten Woche aus? Oder ist es noch weiter draußen? Müssen Sie im Laufe eines Monats ein gewisses Maß an Adhärenz haben, um am Ende dieses Monats bessere Ergebnisse zu erzielen? sagt Ramsey, ein pädiatrischer Forschungspsychologe am Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. “Ich denke, es ist ein bisschen kompliziert.”
Allerdings zeigen die Ergebnisse mehrerer kleiner Studien einen Zusammenhang zwischen Fernüberwachung und besseren klinischen Ergebnissen. Eine Studie umfasste Asthmapatienten im Vereinigten Königreich, und eine andere wurde von Mosnaim mit Patienten aus der Region Chicago durchgeführt.
Im Rahmen des britischen Qualitätsverbesserungsprojekts fragten Pflegekräfte Patienten mit schwer kontrollierbarem Asthma, ob sie mit der Anwendung ihrer Inhalatoren vertraut seien und die Behandlungsrichtlinien befolgten.
Diejenigen, die „Ja“ sagten, wurden eingeladen, ihre Steroide/Inhalatoren gegen einen Controller auszutauschen, der mit einem Gerät ausgestattet ist, das die Verwendung verfolgt und die Akustik misst, um die Inhalationstechnik zu testen. Nach 28 Tagen Überwachung hatten viele Menschen in der Studie bessere klinische Ergebnisse.
Und nach 3 Monaten digitaler Überwachung verwendeten die Patienten ihre Notfallmedikation nicht mehr ganz so oft.
Blome hat eine deutliche Verbesserung seines Asthmas festgestellt, seit er vor anderthalb Jahren zu regelmäßigen Terminen kam und wieder täglich Medikamente einnahm. Er sagt, dass er ab und zu Keuchen und Kurzatmigkeit hat, normalerweise beim Radfahren oder Sport. Aber diese Symptome sind nicht so schwerwiegend oder häufig wie zuvor.
Aus der Sicht eines Arztes „erlauben mir digitale Inhalationssysteme, Muster zu erkennen, um festzustellen, was seine Asthmasymptome auslöst, und Medikamente zu verschiedenen Jahreszeiten anzupassen“, sagt Mosnaim.
Elektronische Systeme können den Pollenflug und die Luftqualität sowie die Häufigkeit der Einnahme eines schnellen Bedarfsmedikaments überwachen. Daher, sagt sie, könnte die ganzjährige Verfolgung dieser Maßnahmen die Aufmerksamkeit auf bevorstehende Asthmaanfälle lenken und vorschlagen, wann die Dosis von Controller-Medikamenten erhöht oder andere Behandlungen hinzugefügt werden sollten.