Eine neue Studie über eine Hauptursache von Herzinfarkten bei Schwangeren und Frauen nach der Geburt gibt Aufschluss darüber, wann das Problem auftritt, wie es behandelt wurde und wie Überlebende die Risiken einer erneuten Schwangerschaft abwägen könnten.
Der Zustand – schwangerschaftsassoziierte spontane Koronararteriendissektion oder P-SCAD – galt bis vor kurzem als zu selten, um untersucht zu werden. Unter Verwendung europäischer SCAD-Registerdaten von 1984 bis 2021 umfasste die neue Studie 82 Frauen mit P-SCAD und 28 Frauen, die nach SCAD schwanger wurden. Die Forscher werteten auch 13 tödliche P-SCAD-Fälle aus einer Untersuchung des Vereinigten Königreichs über Müttersterblichkeit aus.
Das sind kleine Zahlen, sagte der leitende Autor der Studie, Dr. David Adlam, aber wichtig in der Welt von P-SCAD.
SCAD verursacht nicht den typischen Herzinfarkt, bei dem ein Gerinnsel das Blut daran hindert, den Herzmuskel zu erreichen, sagte Adlam, Kardiologe und außerordentlicher Professor an der Universität von Leicester in Großbritannien. Vielmehr gibt es eine Trennung zwischen den Schichten der Arterienwand, die durch das verursacht wird, was Adlam als Blutung oder Prellung bezeichnet. Wenn sich dieser Bluterguss ausdehnt, drückt er den Fluss durch die Arterie ab.
Laut einer wissenschaftlichen Erklärung der American Heart Association aus dem Jahr 2018 betrifft SCAD hauptsächlich Frauen im Alter von 50 Jahren und jünger und kann Menschen mit wenigen offensichtlichen Risikofaktoren treffen. Es ist unklar, wie häufig SCAD ist, aber es kann 1% bis 4% der Fälle von akutem Koronarsyndrom verursachen, einem Überbegriff für Herzinfarkte und andere Erkrankungen, bei denen der Blutfluss zum Herzen blockiert ist.
P-SCAD-Fälle machen einen Bruchteil davon aus. Aber obwohl Herzinfarkte während oder kurz nach der Schwangerschaft selten sind, ist P-SCAD eine häufige Ursache und neigt dazu, außerhalb der Schwangerschaft schwerwiegender zu sein als SCAD.
Adlam sagte, dass die neuen Erkenntnisse, die am Freitag im AHA-Journal Circulation erscheinen, Licht auf mehrere Bereiche werfen.
Einer ist das Timing von P-SCAD. Obwohl es oft als Bedrohung während der Schwangerschaft angesehen wird, war der gefährlichste Zeitraum in der Studie der Monat nach der Entbindung. In der Studie traten nur fünf der 82 P-SCAD-Fälle während der Schwangerschaft auf. Von den 13 Todesfällen ereigneten sich 10 nach einer Schwangerschaft.
Die Studie befasste sich nicht mit den Ursachen von P-SCAD, aber die Daten deuten darauf hin, dass die körperlichen Belastungen der Wehen und der Geburt nicht schuld sind, sagte Adlam. “Es ist sehr wahrscheinlich, dass es mit den Veränderungen in der Zusammensetzung der Gefäßwand zusammenhängt, die auf diese sehr steilen Veränderungen der weiblichen Sexualhormone zurückzuführen sind, die nach der Entbindung auftreten.”
Die Forscher untersuchten auch schwangerschaftsbedingte Risiken für Überlebende. Unter den 28 Frauen, die nach SCAD schwanger wurden, gab es insgesamt 37 Schwangerschaften. Bei drei dieser Schwangerschaften trat ein Herzinfarkt auf, der durch einen anderen SCAD verursacht wurde oder wahrscheinlich verursacht wurde. Aber keine der Frauen oder Babys starb.
Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine nicht-aggressive Behandlung nach Möglichkeit am besten sein kann.
Bei den meisten Herzinfarkten besteht die Standardpraxis darin, einen Katheter einzuführen, die blockierte Arterie wieder zu öffnen und „einen Stent einzusetzen“, sagte Adlam. Aber Frauen mit SCAD und insbesondere P-SCAD haben zerbrechliche Arterien. Der Katheter kann eine weitere Dissektion verursachen oder die Dissektion verschlimmern.
Mehr als die Hälfte der Frauen in der Studie wurden erfolgreich konservativ behandelt, ohne Verfahren zum Öffnen von Arterien.
Dr. Sharonne Hayes, eine Kardiologin an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, die nicht an der Studie beteiligt war, sagte, die Ergebnisse bestätigen frühere Arbeiten, die dazu führten, dass eine konservative Behandlung zur Norm wurde.
Hayes, der die Schreibgruppe für die SCAD-Erklärung der AHA leitete, sagte, die neue Studie bestätige auch „ein ziemlich ähnliches und nicht unwesentliches Risiko“ für Frauen, die nach SCAD schwanger wurden. “Aber es bestätigte auch, dass die überwiegende Mehrheit der Personen gut abgeschnitten hat.”
Hayes sagte, dass SCAD-Überlebende viele Jahre lang angewiesen wurden, nicht schwanger zu werden. Aber die neuen Ergebnisse stimmen mit dem überein, was in anderen Studien zu SCAD-Überlebenden, die schwanger werden, gesehen wurde, einschließlich einer im JAMA Network Open im Jahr 2020. Hayes war der leitende Autor dieser Studie, an der 23 Frauen teilnahmen, die nach SCAD schwanger wurden; zwei hatten eine wiederholte SCAD.
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Es sind alles gute Informationen für Frauen und ihre Ärzte, sagte Hayes, während sie entscheiden, was für sie richtig ist.
Langfristig verspricht die laufende Genforschung ein besseres Verständnis dafür, was SCAD verursacht und wer gefährdet ist, sagten Experten.
In der Zwischenzeit, so Adlam, müssten Mitarbeiter des Gesundheitswesens aller Disziplinen sich der P-SCAD bewusster sein, von der er vermutet, dass sie aus einer Vielzahl von Gründen unterdiagnostiziert wird. Schwangere und Frauen nach der Geburt erleiden so viele Veränderungen an ihrem Körper, dass Brustschmerzen übersehen werden könnten.
Er vermutet, dass die Zahl der Fälle, die seine und andere Studien gefunden haben, nur die Spitze des Eisbergs sein könnte. “Es ist kein großer Eisberg”, sagte Adlam, aber “ich bin sicher, dass es größer ist als das, was wir sehen.”
In der Zwischenzeit, sagte er, „ist es wirklich schön, dass wir jetzt in der Lage sind, schwangerschaftsassoziierte SCAD aus dem Bereich gelegentlicher Fallberichte oder kleiner Serien von ein paar Patienten herauszunehmen.“ Dutzende von Fällen zu haben, ist vielleicht nicht viel, aber „wir nähern uns allmählich einer Anzahl von Fällen, aus denen wir einige Schlussfolgerungen ziehen und klarere Ratschläge geben können.“
Nachrichten der American Heart Association deckt die Gesundheit von Herz und Gehirn ab. Nicht alle in dieser Geschichte geäußerten Ansichten spiegeln die offizielle Position der American Heart Association wider. Das Urheberrecht liegt bei der American Heart Association, Inc., und alle Rechte sind vorbehalten. Wenn Sie Fragen oder Kommentare zu dieser Geschichte haben, senden Sie bitte eine E-Mail [email protected].
Von Michael Merschel, Nachrichten der American Heart Association
Von der American Heart Association News HealthDay Reporter
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