Eine Chance auf Schmerzlinderung nach Kniegelenkersatz

Von Amy Norton HealthDay-Reporterin

Forscher haben möglicherweise einen neuen Weg gefunden, um die Schmerzen bei Knieersatzoperationen zu lindern: die Infusion von Morphium direkt in das Schienbein.

Die Ergebnisse stammen aus einer kürzlich durchgeführten Studie mit 48 Patienten, die sich einem totalen Kniegelenkersatz unterziehen. Die Forscher fanden heraus, dass die Gabe einer Morphininjektion in das Schienbein während der Operation die postoperativen Schmerzen der Patienten besser kontrollierte als die Standardbehandlung allein.

Es verringerte auch ihre Abhängigkeit von potenziell süchtig machenden Opioid-Schmerzmitteln.

Derzeit wird die Taktik nur in einer begrenzten Anzahl von medizinischen Zentren durchgeführt. Daher ist es unwahrscheinlich, dass Menschen, deren Knie in naher Zukunft ersetzt werden, dies als Option haben.

Laut dem leitenden Forscher Dr. Kwan „Kevin“ Park, einem orthopädischen Chirurgen am Houston Methodist Hospital, gibt es jedoch keinen Grund, warum der Ansatz nicht weit verbreitet sein könnte.

Der totale Kniegelenkersatz, der normalerweise zur Behandlung schwerer Arthritis durchgeführt wird, ist ein gängiges Verfahren, stellte Park fest. Vor ein paar Jahrzehnten verbrachten die Patienten danach Tage im Krankenhaus und erhielten hochdosierte Opioide, um die Schmerzen zu kontrollieren.

Seitdem hätten sich die Dinge geändert, sagte Park: Die Schmerzkontrolle habe sich verbessert, zum Beispiel mit Hilfe von Medikamenten, die vor und während der Operation gespritzt werden. Und die Patienten werden heute oft noch am selben Tag nach der Operation entlassen.

Aber es gebe noch Raum für Verbesserungen, stellte er fest.

Ein Ziel ist es, den Bedarf an Opioid-Schmerzmitteln wie Oxycodon und Hydrocodon in den Tagen bis Wochen nach der Operation zu reduzieren. Neben ihrem Suchtpotenzial können die Medikamente Nebenwirkungen wie Übelkeit und Verstopfung haben.

Opioide, sagte Park, „spielen immer noch eine Rolle. Aber wir wollen ihren Einsatz minimieren und die Patienten so schnell wie möglich davon abbringen.“

Für die neue Studie verwendete Parks Team eine Technik namens intraossäre Infusion, bei der Medikamente direkt in das Knochenmark injiziert werden. Die Forscher hatten die Infusionen bereits als eine Möglichkeit untersucht, während eines totalen Kniegelenkersatzes Antibiotika an das Schienbein zu verabreichen; Der Punkt war, das Infektionsrisiko zu verringern – eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation, sagte Park.

Es funktionierte. Daher wollten die Forscher sehen, ob die Zugabe von Morphin zur Infusion helfen könnte, die postoperativen Schmerzen der Patienten zu kontrollieren.

In der Studie wurden 48 Patienten nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeordnet. In einem Fall erhielten die Patienten eine Standard-Schmerzkontrolle und eine Antibiotika-Infusion in das Schienbein; der anderen Gruppe wurde dasselbe verabreicht, aber der Knocheninfusion wurde Morphin zugesetzt.

Alle Patienten erhielten eine Vollnarkose plus regionale Nervenblockaden, die bei postoperativen Schmerzen helfen. Ihnen wurden auch Schmerzmittel zur Anwendung nach der Operation verschrieben – entweder Paracetamol (Tylenol) für leichtere Schmerzen oder Opioide für stärkere Schmerzen.

Die Studie ergab, dass Patienten, denen die Morphin-Infusion verabreicht wurde, im Durchschnitt weniger Schmerzen in den zwei Tagen nach der Operation berichteten: Ihre Schmerzbewertungen auf einer Standardskala waren 40 % bis 49 % niedriger – ein Unterschied, der etwas nachließ, aber bis zum neunten Tag anhielt. Die Patienten verwendeten in den zwei Wochen nach der Operation auch weniger Opioide.

Ein orthopädischer Chirurg, der nicht an der Studie beteiligt war, sagte, die Ergebnisse klingen „potenziell vielversprechend“.

„Es ist immer wieder spannend zu sehen, wie neue Studien über die Kontrolle postoperativer Schmerzen nach Knie-Totalendoprothetik herauskommen“, sagte Dr. Cynthia Kahlenberg, Hüft- und Kniechirurgin am Hospital for Special Surgery in New York City.

Wie Park sagte sie, dass trotz der Fortschritte bei der Schmerzkontrolle „viele Patienten nach einer Kniegelenksersatzoperation mehr Schmerzen haben, als uns lieb ist“.

Kahlenberg sagte, dass größere Studien erforderlich seien, um zu sehen, ob die aktuellen Ergebnisse repliziert werden können. Sie sagte auch, dass viele Krankenhäuser, einschließlich ihres eigenen, damit begonnen haben, während der Operation eine zusätzliche regionale Nervenblockade zu verwenden – eine, die in dieser Studie nicht verwendet wurde.

„Ich bin mir nicht sicher, wie viel Unterschied diese neue Technik machen würde, wenn die (Forscher) beide häufig verwendeten regionalen Anästhesieblöcke und nicht nur einen integrieren würden“, sagte Kahlenberg.

Park sagte, weitere Studien seien geplant.

Im Moment ist nicht ganz klar, warum eine einzelne Knocheninfusion von Morphin, die schnelle, aber vorübergehende Wirkungen hat, hilft, die postoperativen Schmerzen tagelang zu kontrollieren. Aber Park sagte, sein Team glaube, dass die Abstumpfung des anfänglichen Schmerzes der Schlüssel sei.

FRAGE

Welche Gelenke sind am häufigsten von Arthrose betroffen?
Siehe Antwort

Die Studie wurde kürzlich in veröffentlicht Das Zeitschrift für Endoprothetik.

Mehr Informationen

Die American Academy of Orthopaedic Surgeons hat mehr über den totalen Kniegelenkersatz.

QUELLEN: Kwan „Kevin“ Park, MD, orthopädischer Chirurg, Houston Methodist Hospital, Houston; Cynthia Kahlenberg, MD, MPH, Hüft- und Kniechirurgin, Hospital for Special Surgery, New York City; Das Zeitschrift für EndoprothetikJuni 2022

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