9. Mai 2023 – Frauen sollten ab dem 40. Lebensjahr auf Brustkrebs untersucht werden, anstatt bis zum 50. Lebensjahr zu warten, sagte die US Preventive Services Task Force am Dienstag in einem Entwurf einer Empfehlungserklärung.
Der kritische Alterswechsel für Mammographien umfasst auch die Empfehlungen für das Screening alle zwei Jahre und legt ein Cut-off-Alter von 74 Jahren fest.
Das Bewertungssystem der Task Force zeigt starkes Vertrauen in die Beweise für den Nutzen der Änderungen, was bedeutet, dass Ärzte ihre Patienten ermutigen sollten, sich angemessen untersuchen zu lassen.
Der einflussreiche Bundesbeirat hat diese Empfehlungen zuletzt im Jahr 2016 aktualisiert. Damals empfahl die Task Force routinemäßige Screening-Mammographien ab dem 50. Lebensjahr.
In den Empfehlungen von 2016 „waren wir der Meinung, dass eine Frau in ihren 40ern mit dem Screening beginnen könnte, je nachdem, wie sie sich über die Schäden und Vorteile einer individuellen persönlichen Entscheidung fühlt“, sagte Task Force-Mitglied John Wong, MD, Leiter der klinischen Entscheidungsfindung und Vorwahl Pflegearzt im Tufts Medical Center. „In diesem Empfehlungsentwurf empfehlen wir nun, dass sich alle Frauen ab dem 40. Lebensjahr untersuchen lassen.“
Zwei Hauptfaktoren veranlassten die Änderung, sagte Wong. Einer davon ist, dass bei mehr Frauen in ihren 40ern Brustkrebs diagnostiziert wird. Die andere ist, dass ein wachsender Körper von Beweise zeigen Schwarze Frauen bekommen Brustkrebs jünger, sterben häufiger an Brustkrebs und würden von einem früheren Screening profitieren.
„Es ist jetzt klar, dass das alle zwei Jahre stattfindende Screening ab dem 40. Lebensjahr das Potenzial hat, etwa 20 % mehr Leben bei allen Frauen zu retten, und dass es einen noch größeren potenziellen Nutzen für schwarze Frauen gibt, die viel wahrscheinlicher an Brustkrebs sterben.“ sagte Wong.
Die American Cancer Society nannte die Empfehlungsentwürfe eine „signifikante positive Veränderung“, stellte jedoch fest, dass die Empfehlungen der Task Force nur für Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko gelten.
Das American College of Radiology empfiehlt bereits jährliche Mammographien für Frauen mit durchschnittlichem Risiko ab dem 40. Lebensjahr neuesten Richtlinien zur Mammographieveröffentlicht am 3. Mai, fordert Frauen mit überdurchschnittlichem Brustkrebsrisiko auf, sich bis zum Alter von 25 Jahren einer Risikobewertung zu unterziehen, um festzustellen, ob ein Screening vor dem 40. Lebensjahr erforderlich ist.
Auf die Frage nach den unterschiedlichen Ansichten sagte Debra Monticciolo, MD, Abteilungsleiterin für Brustbildgebung am Massachusetts General Hospital, dass ein jährliches Screening mehr Leben retten würde als der von der Task Force unterstützte Ansatz alle zwei Jahre. Monticciolo sagte auch, dass die verfügbaren wissenschaftlichen Beweise eine frühere Beurteilung sowie ein Screening vieler Frauen, insbesondere schwarzer Frauen, vor dem Alter von 40 Jahren unterstützen.
„Diese evidenzbasierten Aktualisierungen sollten zu fundierteren Arzt-Patienten-Gesprächen anregen und den Anbietern helfen, mehr Leben zu retten“, sagte Monticciolo in a Pressemitteilung.
Versicherungszugang
In der Regel führt die Heraufstufung einer Empfehlung der Task Force von der Note C auf B zu einem besseren Zugang und Versicherungsschutz für Patienten. Der Affordable Care Act verlangt dies von den Versicherern decken die Kosten für Dienstleistungen ab, die A- und B-Empfehlungen erhalten ohne Zuzahlungen – ein Mandat, das die stärkere Nutzung hoch angesehener Dienste fördern soll.
Aber der Kongress hat dafür eine spezielle Problemumgehung geschaffen Dadurch wird das Mandat des Affordable Care Act effektiv auf die Empfehlungen der Task Force von 2002 zur Mammographie angewendet. In diesen Empfehlungen vergab die Task Force die Note B für Screening-Mammographien alle 1 oder 2 Jahre ab einem Alter von 40 Jahren ohne Altersgrenze.
Der Bundesgesetzgeber hat versucht, dieser gesamten Bevölkerungsgruppe einen zuzahlungsfreien Zugang zu Mammographien zu ermöglichen, selbst wenn die Empfehlungen der Task Force in den Jahren 2009 und 2016 dem routinemäßigen Screening für Frauen unter 50 die Note C verliehen.
„Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass unsere Empfehlung ausschließlich auf wissenschaftlichen Erkenntnissen darüber basiert, was zur Vorbeugung von Brustkrebs funktioniert, und es sich nicht um eine Empfehlung für oder gegen Versicherungsschutz handelt“, räumte die Task Force ein, als sie den neuen Aktualisierungsentwurf vorstellte. „Entscheidungen über die Kostenübernahme beinhalten Überlegungen, die über die Evidenz zum klinischen Nutzen hinausgehen, und letztendlich liegen diese Entscheidungen in der Verantwortung der Kostenträger, Aufsichtsbehörden und Gesetzgeber.“
Unsicherheiten bleiben bestehen
Die neuen Empfehlungsentwürfe verdeutlichen auch die anhaltenden Wissenslücken über die Anwendung der Mammographie trotz jahrelanger Erfahrung weit verbreitete Nutzung dieses Screening-Tools.
Die aktualisierten Empfehlungsentwürfe betonen den Mangel an Beweisen, um die wichtigsten Problembereiche im Zusammenhang mit dem Screening und der Behandlung von schwarzen Frauen, älteren Frauen, Frauen mit dichter Brust und Frauen mit duktalem Carcinoma in situ (DCIS), das auch als Brustkrebs im Stadium 0 bezeichnet wird, anzugehen .
Die Task Force forderte mehr Forschung, um die zugrunde liegenden Ursachen für erhöhte Sterblichkeitsraten bei Brustkrebs bei schwarzen Frauen anzugehen.
„Fast die Hälfte aller Frauen hat dichte Brüste, was ihr Risiko für Brustkrebs erhöht und bedeutet, dass Mammographien für sie möglicherweise nicht so gut funktionieren. Wir müssen mehr darüber wissen, ob und wie zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen Frauen mit dichten Brüsten helfen könnten, gesund zu bleiben.“ Das teilte die Taskforce mit.
Die Task Force forderte auch mehr Forschung zu Ansätzen zur Verringerung des Risikos einer Überdiagnose und Überbehandlung von Brustläsionen wie DCIS, die durch Screening identifiziert werden.
Die Task Force nimmt Kommentare der Öffentlichkeit zu diesem Aktualisierungsentwurf bis zum 5. Juni entgegen.